直肠造瘘通常适用于直肠癌晚期无法保肛、严重直肠外伤、放射性肠炎导致肠梗阻或先天性肛门闭锁等情况。主要适应证有肿瘤侵犯肛门括约肌、急性肠梗阻无法缓解、直肠阴道瘘保守治疗无效、严重会阴部创伤合并感染、炎症性肠病并发穿孔等。
1、肿瘤侵犯肛门
当直肠恶性肿瘤侵犯肛门括约肌或盆底肌肉时，为彻底切除病灶需联合肛门切除，此时永久性造瘘不可避免。常见于低位直肠癌T4期患者，肿瘤距肛缘小于5厘米且侵犯齿状线，保肛手术可能导致切缘阳性。术前需通过直肠指检、核磁共振评估肿瘤范围，术后需定期扩肛防止造口狭窄。
2、急性肠梗阻
晚期直肠癌或憩室炎引起的完全性肠梗阻，若经胃肠减压、支架置入等保守治疗无效，需急诊行造瘘解除梗阻。特别是合并肠壁缺血、穿孔迹象者，临时性造瘘可降低感染风险。术后3-6个月经评估后可考虑还纳手术，但存在吻合口漏风险者需长期保留造口。
3、复杂直肠瘘
直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘反复手术失败、合并克罗恩病或放疗损伤者，造瘘能使瘘管局部炎症消退。约60%低位单纯性直肠阴道瘘患者经转流性造瘘后可有自愈机会，但合并直肠阴道隔缺损者需永久造瘘。术前需行瘘管造影明确解剖路径。
4、创伤性肛门失功
严重骨盆骨折合并直肠撕裂、会阴部毁损伤或战伤导致肛门括约肌缺损超过50%时，临时造瘘可避免粪便污染创面。待创伤修复后需进行肛门功能评估，若肛管静息压小于20mmHg或存在严重失禁则需永久性造瘘。
5、先天性畸形
新生儿高位肛门闭锁合并直肠尿道瘘者，一期造瘘可避免泌尿系感染，待6个月后行肛门成形术。合并脊柱裂或骶骨发育不良者因神经源性排便障碍，可能需终身依赖造瘘。术前需完善脊髓超声及泌尿系造影评估。
直肠造瘘术后需特别注意造口护理，选择合适规格的造口袋并及时更换，定期用生理盐水清洁周围皮肤。饮食上应保持充足水分摄入，避免易产气食物如豆类、洋葱等，适量补充膳食纤维预防便秘。术后6周内避免提重物或剧烈运动，出现造口出血、回缩或皮肤溃烂等情况需及时就医。心理适应期可通过参加造口患者联谊会获得支持，医护人员会指导掌握规范的自我护理方法。
