中度脂肪肝合并血脂高是否需要吃药需根据具体情况决定，多数患者通过生活方式调整即可改善，少数患者需药物干预。
对于单纯由肥胖、饮食不当等因素导致的中度脂肪肝伴血脂升高，通常无须立即用药。这类患者通过控制每日总热量摄入、减少饱和脂肪酸和精制糖摄入、增加膳食纤维摄入可有效降低肝脏脂肪沉积。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动如快走、游泳，配合阻抗训练能改善胰岛素抵抗。戒酒、避免熬夜等行为干预也有助于肝功能恢复。定期监测肝功能指标和肝脏超声变化，多数患者在3-6个月生活方式调整后可见血脂和肝酶指标改善。
当合并糖尿病、高血压等代谢综合征，或出现肝功能持续异常时可能需要药物辅助。血脂异常以低密度脂蛋白胆固醇升高为主可考虑阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等他汀类药物，但需警惕肝酶升高风险。伴有甘油三酯显著升高可选用非诺贝特胶囊。肝功能异常者可在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片等护肝药物。合并胰岛素抵抗者二甲双胍片可能有助于改善代谢异常。
建议每3个月复查肝功能、血脂、血糖及肝脏影像学检查。若生活方式干预6个月后无改善，或出现转氨酶持续升高超过正常值3倍、黄疸等症状应及时就医。日常饮食注意选用橄榄油等不饱和脂肪酸，增加三文鱼等富含ω-3脂肪酸食物，避免动物内脏等高胆固醇食品。保持规律作息和适度运动对控制病情进展至关重要。
