降糖药一般不会直接损害肾脏，但部分药物可能对肾功能产生一定影响。降糖药对肾脏的影响主要与药物种类、患者肾功能状态及用药剂量有关，常见可能影响肾脏的药物包括磺脲类、SGLT-2抑制剂等。建议糖尿病患者定期监测肾功能，在医生指导下调整用药方案。
多数降糖药物在常规剂量下对肾脏无明显毒性。例如二甲双胍在肾功能正常者中使用安全性较高，但需注意当肾小球滤过率低于一定水平时可能增加乳酸酸中毒风险。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖主要通过肠道发挥作用，几乎不经肾脏排泄，对肾功能影响较小。DPP-4抑制剂如西格列汀等药物在轻中度肾功能不全时通常无须调整剂量，但严重肾功能损害者需减量使用。
少数降糖药需特别注意肾功能监测。磺脲类药物如格列本脲可能通过肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积引发低血糖。SGLT-2抑制剂如达格列净可能增加泌尿系统感染风险，但近年研究显示其具有肾脏保护作用。胰岛素类似物虽不直接损伤肾脏，但肾功能减退时需调整剂量以避免低血糖。部分新型降糖药如GLP-1受体激动剂利拉鲁肽可能延缓糖尿病肾病进展，但合并严重肾功能不全者慎用。
糖尿病患者应每3-6个月检查尿微量白蛋白及血肌酐，控制血压低于130/80mmHg，每日饮水1500-2000毫升。避免高盐高脂饮食，优先选择优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制每日蛋白质摄入量0.8-1克/公斤体重。出现下肢水肿、夜尿增多等异常症状应及时就医评估肾功能。
