子宫内膜不典型增生是子宫内膜异常增殖的癌前病变，主要表现为异常子宫出血、月经周期紊乱、经量增多或经期延长。其发生与长期雌激素刺激、肥胖、多囊卵巢综合征、糖尿病及遗传因素密切相关。
1、异常出血：
80%患者以不规则阴道出血为首发症状，表现为非经期点滴出血、经期延长超过7天或月经周期短于21天。出血模式与雌激素持续刺激导致子宫内膜血管结构异常相关，需通过诊刮或宫腔镜活检明确病理分级。
2、内膜增厚：
超声检查显示子宫内膜厚度常超过15毫米，呈不均匀强回声。病理性增厚源于腺体结构异常，表现为腺体拥挤、背靠背排列，部分区域可能出现腺体融合或乳头状突起。
3、细胞异型性：
病理学特征为细胞核增大深染、核仁明显、核质比例失调，伴有复层化排列。根据国际妇科病理学会标准，需评估腺体结构复杂性简单型/复杂型和细胞异型程度轻度/重度。
4、激素失衡：
无排卵性月经周期导致孕酮缺乏，使子宫内膜持续受雌激素刺激。肥胖患者脂肪组织中芳香化酶活性增高，雄激素向雌激素转化增加，血清雌二醇水平可达正常值2-3倍。
3、代谢异常：
胰岛素抵抗通过增加卵巢雄激素分泌间接促进内膜增生。多囊卵巢综合征患者合并子宫内膜不典型增生的风险较常人高4-5倍，糖耐量异常者病变进展风险提升2.8倍。
确诊患者需每3-6个月复查宫腔镜及病理，孕激素治疗期间监测肝肾功能。建议控制BMI＜24kg/m²，每日30分钟有氧运动可降低雌激素水平。地中海饮食模式富含ω-3脂肪酸、膳食纤维有助于改善胰岛素敏感性，限制红肉摄入每周＜500克可降低炎症反应。合并高血压或糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下、糖化血红蛋白＜7%。
