拉肚子便血可能由细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、痔疮出血、肠息肉、结直肠癌等原因引起，需结合具体症状和检查明确诊断。
1、细菌性痢疾：
志贺菌感染引发的肠道炎症是常见病因，典型表现为腹痛、里急后重及黏液脓血便。急性期粪便镜检可见大量白细胞和红细胞，抗生素治疗需根据药敏试验选择敏感药物，同时需注意补液预防脱水。
2、溃疡性结肠炎：
自身免疫性肠病主要累及直肠和结肠黏膜，表现为反复腹泻伴黏液血便，肠镜检查可见连续性黏膜糜烂。治疗需使用氨基水杨酸制剂控制炎症，中重度患者需联合糖皮质激素或免疫抑制剂。
3、痔疮出血：
长期腹泻可能导致痔静脉丛充血破裂，表现为便后滴鲜血或厕纸染血。直肠指检可触及柔软团块，治疗以改善排便习惯为主，必要时行硬化剂注射或套扎术。
4、肠息肉：
结肠息肉表面糜烂可引起间断性血便，尤其绒毛状腺瘤易出血。肠镜下表现为黏膜隆起病变，病理活检可明确性质，直径大于1厘米的息肉建议内镜下切除。
5、结直肠癌：
左半结肠癌常见便血伴排便习惯改变，肿瘤坏死导致血液与粪便混合。肠镜可见菜花样肿物，确诊需病理检查，治疗需根据分期选择手术切除配合放化疗。
出现腹泻便血时应记录排便频率、血液颜色及伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物。建议选择低渣饮食如米粥、面条，适量补充电解质溶液。急性期需卧床休息，便后温水坐浴可缓解肛门不适。若血便持续超过3天或伴有发热、体重下降，应立即就诊消化内科完善粪便常规、肠镜等检查。40岁以上人群即使症状缓解也建议定期进行肠癌筛查。
