一胎剖宫产二胎可通过阴道试产、子宫瘢痕评估、产程监护、紧急预案制定、多学科协作等方式实现顺产。既往剖宫产史、子宫瘢痕愈合不良、胎位异常、产道条件不足、妊娠合并症等因素可能影响分娩方式选择。
1、阴道试产：符合阴道分娩条件的孕妇可在严密监护下尝试顺产，需满足子宫瘢痕厚度≥3mm、无既往子宫破裂史、胎儿体重预估＜4000g等条件。医疗机构需配备实时胎心监护和紧急剖宫产手术能力。
2、子宫评估：孕晚期通过超声测量子宫下段肌层厚度，结合MRI评估瘢痕愈合情况。子宫瘢痕处肌层连续性好、无憩室形成者更适合顺产，需在孕34-37周完成评估。
3、产程管理：采用持续电子胎心监护，严格控制催产素使用剂量。活跃期每2小时评估宫缩强度及宫颈进展，出现瘢痕压痛或胎心异常需立即终止试产。
4、应急准备：分娩现场需常备血源、手术团队及新生儿复苏设备。制定明确的转运流程，从决定手术至胎儿娩出时间控制在30分钟内，降低子宫破裂风险。
5、多学科协作：产科医生、麻醉师、新生儿科医师共同参与决策。妊娠合并糖尿病或高血压者需提前调控血糖血压，臀位胎儿可考虑外倒转术后试产。
孕期保持适度散步、凯格尔运动有助于增强盆底肌力量，每日补充400μg叶酸及1200mg钙剂。控制体重增长在11-16kg范围内，避免巨大儿风险。分娩时采用直立位、侧卧位等自由体位可缩短产程，产后需重点观察子宫收缩情况及阴道出血量。
