低位直肠癌患者能否进行保肛手术需根据肿瘤位置、分期及肛门括约肌功能综合评估。保肛手术的可行性主要取决于肿瘤下缘距肛缘的距离、局部浸润深度、有无淋巴结转移以及术前肛门功能评估结果。
肿瘤距肛缘5厘米以上且未侵犯肛门括约肌时，多数可采用低位前切除术等保肛术式。手术需确保远端切缘距离肿瘤至少1厘米，同时保留完整的直肠系膜。术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，提高保肛成功率。术后需关注吻合口瘘风险，建议使用管状吻合器加固缝合，并常规进行预防性造口。
肿瘤侵犯肛管直肠环或肛门括约肌时，通常需行腹会阴联合切除术。若患者存在肛门括约肌功能不全或盆底肌协调障碍，即使完成保肛手术也可能出现严重排便失禁。高龄、糖尿病神经病变患者需谨慎评估，术后可能出现里急后重、排便次数增多等低位前切除综合征。
建议患者在胃肠外科、肿瘤科、影像科多学科会诊后制定个体化方案。术前需完善直肠指检、直肠腔内超声、盆腔核磁共振等检查评估局部浸润情况，通过肛门直肠测压和排粪造影评估括约肌功能。术后应坚持提肛训练，配合膳食纤维调节排便，定期复查监测复发。
