脂肪肝患者通常需进行肝功能检查、肝脏超声、血脂检测等基础项目。脂肪肝的评估需结合临床表现和实验室指标综合判断，检查项目选择主要与疾病分期、合并症风险相关。
肝功能检查是筛查脂肪肝的常规手段，通过检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标反映肝细胞损伤程度。约30%非酒精性脂肪肝患者会出现转氨酶轻度升高，数值通常不超过正常值上限2倍。伴随胆红素或白蛋白异常时提示可能进展为脂肪性肝炎。
肝脏超声检查具有无创、便捷的特点，可检出肝内脂肪沉积超过30%的病变。典型表现为肝区近场回声增强、远场回声衰减，肝内管道结构显示模糊。对于超声提示中度以上脂肪肝或存在肝硬化风险因素者，建议进一步做瞬时弹性成像检测肝纤维化程度。
血脂检测能评估代谢异常程度，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标。合并高脂血症的脂肪肝患者发生心血管事件风险增加2-3倍，这类患者还需监测空腹血糖和糖化血红蛋白以排除糖代谢异常。
存在明显肝区疼痛或黄疸的患者需完善肿瘤标志物检查，甲胎蛋白异常升高需警惕肝癌可能。对于长期饮酒者，应加做血清糖缺失转铁蛋白检测辅助鉴别酒精性肝病。肝活检仍是诊断脂肪性肝炎的金标准，但通常仅用于治疗方案制定或临床研究。
建议初次确诊脂肪肝的患者每3-6个月复查肝功能，每年进行肝脏影像学检查。合并肥胖、糖尿病等代谢性疾病者，需同步监测血压、肾功能和颈动脉超声。当出现肝掌、蜘蛛痣等肝硬化体征时，应立即进行胃镜检查评估食管静脉曲张风险。
