耳硬化症并非必须手术，多数患者可通过佩戴助听器改善听力。是否需手术主要取决于听力损失程度、镫骨固定情况以及对生活质量的影响。
耳硬化症的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两类。保守治疗适用于早期或症状轻微者，包括使用氟化钠延缓病情进展、佩戴气导或骨导助听器补偿听力。手术治疗以镫骨撼动术和镫骨切除术为主，通过重建听骨链传导功能恢复听力，约80%患者术后听力显著提升。
听力损失程度是核心评估指标。纯音测听显示气导阈值超过40分贝且气骨导差大于15分贝时，手术获益更明显。若合并严重感音神经性聋或仅存单耳听力，则手术需谨慎。镫骨固定范围也是关键因素，前足弓型固定比全固定更适合手术干预。
术后可能出现短暂眩晕、耳鸣加重或味觉异常，多数在1-3周内自行缓解。约3%患者可能发生感音神经性聋等严重并发症。高龄患者或合并梅尼埃病、慢性中耳炎者手术风险相对较高。
建议每6-12个月进行纯音测听和声导抗监测。若年听力下降超过10分贝或言语识别率持续降低，需重新评估治疗方案。妊娠期女性因激素变化可能加速病情，建议分娩后6个月再行手术评估。
