肚子出现疼痛伴随内裤上有黑褐色分泌物，可能由生理性因素或病理性因素引起。生理性原因包括排卵期出血、月经前后子宫内膜脱落；病理性原因需警惕妇科炎症、异位妊娠或子宫内膜病变。黑褐色分泌物通常是陈旧性血液混合阴道分泌物氧化所致，具体原因需结合其他症状综合判断。
排卵期出血是常见生理现象，多发生在月经周期中期，因雌激素短暂下降导致子宫内膜部分脱落。疼痛多为单侧下腹隐痛，持续时间不超过3天，可伴有少量褐色分泌物。保持外阴清洁、避免剧烈运动即可，通常无需特殊处理。
黄体功能不足可能导致月经前少量出血，表现为经前1周出现褐色分泌物，伴随下腹坠胀感。这种情况与孕激素分泌不足有关，建议记录月经周期，必要时通过妇科超声和激素六项检查评估卵巢功能。
妇科炎症如阴道炎、宫颈炎或盆腔炎可能引起异常分泌物。细菌性阴道病分泌物常呈灰白色伴鱼腥味，滴虫性阴道炎多为黄绿色泡沫状。疼痛特点为持续性下腹隐痛，活动后加重，需通过白带常规检查确诊。治疗以甲硝唑、克霉唑等抗菌药物为主，同时需避免性生活刺激。
异位妊娠破裂属于急症，典型表现为停经后突发撕裂样腹痛，阴道流血呈暗红色。可能伴随头晕、血压下降等休克症状，需立即就医。超声检查可见附件区包块，血HCG检测有助于确诊，紧急情况下需进行腹腔镜手术。
子宫内膜息肉或子宫肌瘤也可能导致不规则出血。息肉引起的出血多呈间歇性，肌瘤患者常伴月经量增多。宫腔镜检查是诊断金标准，较小息肉可观察随访，较大病变需行宫腔镜电切术。40岁以上患者出现类似症状时，建议进行子宫内膜活检排除恶变。
