散光和近视是两种常见的屈光不正问题，主要区别在于眼球结构异常导致的视力障碍类型不同。
近视是因眼球前后径过长或角膜曲率过陡，导致平行光线聚焦在视网膜前方，表现为远视力模糊但近视力正常。散光则由于角膜或晶状体表面曲率不均匀，光线无法在视网膜上形成单一焦点，可能出现远近视力均模糊、视物变形或重影。
从症状表现看，近视患者主要表现为看远处物体模糊，可能伴随眯眼、视疲劳。散光患者除视力模糊外，典型特征包括夜间视力下降明显、光源周围出现光晕、长时间用眼后头痛。部分患者可能同时存在近视性散光。
发病机制方面，近视多与遗传因素、长时间近距离用眼等环境因素相关。散光通常由角膜先天发育异常引起，也可能继发于眼部外伤、角膜病变或白内障术后。高度近视患者常合并规则性散光。
临床检查需通过验光区分：近视通过凹透镜矫正，验光单显示负球镜度数。散光需用柱镜矫正，验光单会标注柱镜度数和轴位。角膜地形图能直观显示散光的角膜曲率分布特征。
矫正方案中，框架眼镜对单纯近视使用球面镜片，散光需要定制含柱镜的特殊镜片。角膜接触镜中，软性散光片可矫正中低度散光，硬性透气性角膜接触镜对高度散光效果更优。屈光手术方面，全飞秒激光可同时矫正近视和散光，ICL晶体植入术适用于超高度屈光不正患者。
需要特别注意的是，儿童出现视物眯眼、歪头等症状时，应及时排查散光，未矫正的散光可能导致弱视。成年人突然出现的散光加重需警惕圆锥角膜等疾病，建议尽早就医检查。
