肝硬化腹水专业称为腹腔积液可能由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流障碍、肾功能异常和感染等因素引起。肝硬化患者出现腹水通常提示疾病进入失代偿期，需及时干预。
门静脉高压是肝硬化腹水最常见的病因。肝硬化时肝脏结构改变导致血流阻力增加，门静脉系统压力升高，液体从血管渗入腹腔。患者可能伴随食管胃底静脉曲张和脾功能亢进。治疗需限制钠盐摄入，医生可能开具利尿剂如呋塞米、螺内酯，严重者需行经颈静脉肝内门体分流术。
低蛋白血症是腹水形成的另一重要因素。肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，促使液体向组织间隙转移。患者常出现下肢水肿和营养不良表现。可通过补充人血白蛋白结合利尿治疗，日常需保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入。
淋巴回流障碍在肝硬化晚期较为突出。肝脏淋巴液生成量可达正常时的20倍，超出胸导管回流能力时，淋巴液漏入腹腔。这类腹水多为难治性，可能伴有乳糜样腹水。除常规治疗外，必要时需进行腹腔穿刺引流。
肾功能异常表现为水钠潴留，与有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素系统有关。患者24小时尿钠排泄常低于10mmol，可能出现少尿和血肌酐升高。治疗需严格限制液体入量，严重肾功能损害需考虑肾脏替代治疗。
自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水的严重并发症。肠道菌群移位导致腹腔感染，患者可出现发热、腹痛和意识改变。诊断性腹腔穿刺显示腹水中性粒细胞计数≥250个/μl，需立即使用头孢噻肟等抗生素治疗。
当腹水持续增长或出现感染迹象时，应及时至消化内科或肝病科就诊。顽固性腹水患者需评估肝移植指征。日常监测体重和尿量变化，严格遵医嘱用药，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
