黑色粪便可能由饮食因素、药物作用或消化道出血引起，常见原因包括食用动物血制品、服用铁剂或铋剂、上消化道溃疡出血等。
1、饮食因素：
摄入深色食物是黑便的常见非病理性原因。动物血液制品如猪血、鸭血在消化过程中血红蛋白会与肠道硫化物结合形成硫化铁，导致粪便呈现柏油样黑色。大量进食桑葚、黑芝麻等深色食物也可能暂时性改变粪便颜色。这类黑便通常无特殊气味，停止相关食物摄入后1-2天内可恢复正常。
2、药物影响：
部分药物代谢产物可导致粪便染色。补铁制剂如硫酸亚铁会使粪便呈绿黑色，胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾则会产生硫化铋使粪便变黑。某些中成药含炭类成分也可能引起类似改变。药物性黑便往往质地正常，停药后颜色即可逐渐消退，但需注意与消化道出血鉴别。
3、上消化道出血：
胃十二指肠溃疡出血是病理性黑便的主要原因。血液在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白，经肠道细菌作用转化为硫化铁，导致粪便呈柏油样且有特殊腥臭味。可能伴随呕血、心悸、乏力等症状，出血量超过50ml即可出现黑便，需紧急胃镜检查明确出血部位。
4、食管静脉曲张：
肝硬化患者食管胃底静脉破裂出血会产生大量黑便，常伴有呕鲜红色血液。由于门静脉高压导致侧支循环开放，出血往往量大且难以自止，可能出现失血性休克表现如面色苍白、血压下降，需立即进行内镜下止血治疗。
5、恶性肿瘤：
胃癌、食管癌等消化道肿瘤溃烂出血可引起慢性黑便，可能伴随进行性消瘦、贫血、腹部包块等报警症状。肿瘤组织坏死出血通常呈间歇性，粪便隐血试验持续阳性，胃镜或肠镜检查可明确诊断。
发现黑便应首先排除饮食和药物因素，若伴有头晕、冷汗等失血症状需立即就医。建议记录黑便次数、量及伴随症状，避免摄入刺激性食物。长期服用阿司匹林等抗凝药物者需定期检查粪便隐血。40岁以上人群首次出现不明原因黑便建议进行胃肠镜检查，排除消化道恶性病变。日常生活中注意饮食卫生，限制过量饮酒，幽门螺杆菌感染者应规范根治治疗以预防消化性溃疡发生。
