二甲双胍可能通过调节血糖、抑制食欲、改善胰岛素抵抗等方式减轻体重，但个体差异显著。

二甲双胍作为降糖药物，通过抑制肝脏糖异生和增加外周组织对葡萄糖的摄取，降低空腹及餐后血糖水平。血糖稳定减少饥饿感，间接减少热量摄入，部分患者可能出现体重下降。

该药物可能通过升高胰高血糖素样肽-1水平作用于下丘脑食欲中枢，产生饱腹感。临床观察显示约30%使用者食量自发减少，尤其对高碳水食物的渴望降低。

长期服用可改善胰岛素抵抗状态，减少脂肪合成并促进脂肪酸氧化。多囊卵巢综合征患者使用3-6个月后，腰围平均减少2-5厘米，体脂率下降更显著。

约20%患者初期出现恶心、腹泻等不良反应，可能与剂量相关。这些症状可能造成短暂进食减少，但随用药时间延长通常缓解，并非持续减重机制。

减重效果与基线BMI、用药剂量及生活方式相关。研究显示非糖尿病患者平均减重2-5公斤，配合饮食运动效果更佳，但约15%患者可能出现体重反弹。

建议用药期间保持均衡饮食，优先选择全谷物、绿叶蔬菜及优质蛋白质；每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳；定期监测肝肾功能及维生素B12水平。需明确二甲双胍并非减肥药，仅作为糖尿病治疗的附加获益，体重管理仍需以生活方式干预为基础。