直肠阴道瘘患者能否进行性生活需根据病情严重程度和恢复情况决定。瘘管较小且无感染时，经医生评估后可尝试；若存在炎症、疼痛或术后未愈，需严格禁止。

1、病情稳定期可谨慎尝试：

瘘管直径小于3毫米且无活动性感染时，经肛肠科医生评估确认瘘口愈合良好，可尝试温和性生活。需使用水溶性润滑剂减少摩擦，选择非压迫体位如侧卧位，避免直肠区域受力。性生活前后需用生理盐水清洁会阴部，结束后立即排尿并观察是否出现分泌物异常或疼痛加重。建议每月复查一次瘘管愈合情况，若出现便血、阴道排气等症状需立即停止。

2、急性期及术后需禁止：

存在化脓性感染、瘘管未闭合或术后3个月内严禁性生活。急性炎症期性交可能造成粪便污染阴道，引发盆腔炎、输卵管粘连等并发症。根治性手术后需经直肠超声和亚甲蓝试验确认瘘管完全闭合，通常需等待3-6个月。伴有克罗恩病等基础疾病者，需先控制原发病活动期症状。期间可通过亲密行为如拥抱维持伴侣关系，避免局部刺激。

日常护理需保持每日高锰酸钾坐浴2次，选择纯棉透气内衣并及时更换卫生护垫。饮食应增加乳铁蛋白和谷氨酰胺摄入，如乳清蛋白粉和骨汤，促进黏膜修复；避免辛辣食物及易产气豆类。恢复期可进行凯格尔运动强化盆底肌，每周3次、每次15分钟，但需避开排便后1小时内。建议每季度进行肛管直肠测压评估括约肌功能，同时接受心理咨询缓解焦虑情绪。伴侣双方需共同参与治疗决策，必要时通过婚姻咨询改善沟通。