梅毒不一定都会出现硬下疳。硬下疳是一期梅毒的典型表现，但部分感染者可能症状轻微或无症状，尤其免疫力较强或接受不规范治疗时。

1、典型一期梅毒表现：

硬下疳通常在感染后2-4周出现，表现为无痛性溃疡，边界清晰，基底清洁，多发生于生殖器部位。此时梅毒螺旋体大量繁殖，传染性极强。伴随腹股沟淋巴结肿大，但无压痛。未经治疗者硬下疳可持续3-6周后自愈，但疾病会进入二期。

2、非典型或隐匿性感染：

约30%患者可能不出现典型硬下疳，表现为微小糜烂、丘疹或完全无症状。这种情况常见于口腔、直肠等非生殖器部位感染，或合并HIV感染导致免疫应答异常。隐匿性感染仍具有传染性，需通过血清学检测确诊。

无论是否出现硬下疳，确诊梅毒后均需规范治疗。苄星青霉素是首选药物，对青霉素过敏者可选用多西环素或头孢曲松。治疗期间避免性接触，定期复查血清滴度。日常需保持患处清洁干燥，避免搔抓。伴侣需同步筛查，接触后90天内即使检测阴性也应预防性治疗。恢复期注意营养均衡，适当补充维生素C和蛋白质，避免饮酒及熬夜以促进免疫力恢复。