儿童结核性脑膜炎未经规范治疗的死亡率可达40%-60%，及时诊治可降至15%-30%。死亡率差异主要与诊断时机、治疗方案、并发症管理、营养状态及免疫状况相关。
1、诊断时机：
早期确诊是降低死亡率的关键。结核性脑膜炎典型表现为持续发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，但儿童症状常不典型。若在发病1周内明确诊断并启动抗结核治疗，生存率显著提高；延误至意识障碍或脑疝形成阶段，死亡率将急剧上升。临床强调对结核接触史儿童进行脑脊液PCR检测及影像学评估。
2、治疗方案：
规范的四联抗结核治疗异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合糖皮质激素可降低炎症损伤。药物需穿透血脑屏障，治疗周期长达12-18个月。耐药菌株感染需调整方案，二线药物如阿米卡星、左氧氟沙星的使用需严格监测肝肾毒性。
3、并发症管理：
脑积水、脑梗死和癫痫是常见致死性并发症。约30%患儿需脑室腹腔分流术处理脑积水，抗惊厥药物需预防性使用。颅内压监测和重症监护可减少急性脑疝风险，但基层医院常缺乏相关设备。
4、营养状态：
合并营养不良的患儿死亡率增加2-3倍。结核病导致高代谢状态，需提供1.5倍常规热量的高蛋白饮食。维生素B6缺乏会加重异烟肼的神经毒性，需每日补充。喂养困难者需鼻饲或肠外营养支持。
5、免疫状况：
HIV合并感染患儿死亡率超80%。CD4细胞计数＜200/μl时，需同时进行抗病毒治疗。卡介苗接种可降低重症发生率，但保护率约50%。先天性免疫缺陷患儿需静脉丙种球蛋白辅助治疗。
预防儿童结核性脑膜炎需从源头控制结核传播，对密切接触者进行6个月异烟肼预防性治疗。确诊患儿应保证充足休息，每日监测体温和意识状态，饮食采用少量多餐制，优先选择鸡蛋、鱼肉等易消化优质蛋白。恢复期可进行认知功能训练，肢体瘫痪者需早期康复介入。疫苗接种方面，按时接种卡介苗并完成加强免疫，流行地区可考虑γ-干扰素释放试验筛查潜伏感染。家长需学会识别嗜睡、抽搐等危险信号，治疗期间每月复查肝肾功能和听力检测。
