第四代变性手术是当前性别重置手术GRS的最新技术体系，主要通过生殖器重建、面部轮廓重塑和声带调整等综合手段实现生理性别与心理性别的一致。
1、生殖器重建：
男变女手术采用阴茎阴囊皮瓣构建阴道，保留神经血管束以改善性敏感度；女变男手术通过游离皮瓣移植构建阴茎，部分术式可实现站立排尿。术后需长期使用模具防止阴道挛缩。
2、面部女性化：
通过额骨削薄、下颌角截骨和喉结切除等骨骼改造，配合鼻整形、脂肪填充等软组织调整，使面部轮廓更符合女性特征。激光脱毛是术前必要准备。
3、声带调整：
采用喉软骨成形术缩短声带，结合语音训练将音调提高至女性范围220Hz以上。该手术风险包括声音嘶哑和呼吸困难，需由耳鼻喉专科医生操作。
4、乳房塑形：
男变女者通过假体植入或自体脂肪移植塑造女性胸型；女变男者需切除乳腺组织并重建男性胸廓轮廓。乳头乳晕复合体移植需保留感觉神经。
5、激素管理：
术前需持续12个月以上的激素治疗以促进第二性征转化，术后仍需终身服用性激素维持效果。定期监测肝功能、血脂和骨密度变化。
术后康复期需穿戴压力衣6个月以上防止瘢痕增生，建议选择高蛋白饮食促进伤口愈合，避免剧烈运动3个月。心理支持小组参与能显著改善术后适应，定期复查应包括内分泌、泌尿和整形外科多学科评估。注意术后阴道润滑不足时可使用医用润滑剂，所有手术决策需在精神科医师、内分泌医师和整形外科医师共同评估后实施。
