小儿肛瘘需通过肛门指诊、肛周超声、磁共振成像、瘘管造影和血常规五项检查确诊。
1、肛门指诊：
医生通过戴手套的手指直接触诊肛门及周围组织，可初步判断瘘管走向、内口位置及周围炎症程度。该检查无创且操作简便，能发现80%以上的低位单纯性肛瘘，但对高位复杂瘘管诊断价值有限。检查前需安抚患儿情绪，必要时使用局部麻醉凝胶减轻不适。
2、肛周超声：
高频超声能清晰显示肛门括约肌层次结构，准确识别瘘管走行、分支及脓腔范围。对儿童患者特别适用高频探头7-15MHz，可检出直径2毫米以上的微小瘘管，诊断准确率达90%。检查时需配合使用无菌耦合剂，避免探头压迫造成假阳性。
3、磁共振成像：
MRI具有无辐射、多平面成像优势，能三维重建复杂瘘管与括约肌的空间关系，是诊断高位肛瘘的金标准。采用T2加权序列可清晰显示炎性水肿带，STIR序列能鉴别活动期与纤维化瘘管。检查前需对患儿进行镇静处理，确保图像质量。
4、瘘管造影：
通过外口注入造影剂如碘海醇后拍摄X线片，可动态观察瘘管分支及与直肠的连通情况。适用于反复发作或术后复发的复杂病例，能发现约75%的内口位置。操作需严格无菌技术，造影剂推注压力需控制在20kPa以下以防假道形成。
5、血常规检查：
通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白检测，评估感染程度和机体炎症状态。急性期患儿白细胞常超过12×10⁹/L，CRP多大于10mg/L。需结合临床表现判断，避免单纯依赖指标延误治疗。
确诊后应保持肛周清洁干燥，每日用温水坐浴2-3次，每次5-10分钟。选择纯棉透气内衣，避免局部摩擦。饮食需增加膳食纤维摄入，如南瓜泥、苹果泥等预防便秘。急性发作期限制辛辣刺激食物，术后恢复期可补充含锌食物促进伤口愈合。建议定期复查直至瘘管完全闭合，期间出现红肿渗液需及时就医。
