肝硬化腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮系统激活及肾功能异常等因素引起。治疗需针对病因采取限钠利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺引流、抗纤维化及肝移植等措施。
1、门静脉高压：
肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，压力升高至12mmHg以上正常5-10mmHg，促使血管内液体渗入腹腔。临床表现为腹壁静脉曲张和脾肿大，治疗需使用普萘洛尔降低门脉压力，严重者需经颈静脉肝内门体分流术。
2、低蛋白血症：
肝脏合成白蛋白能力下降使血浆胶体渗透压低于25g/L正常35-50g/L，血管内水分外渗。患者常伴有下肢水肿，需静脉输注人血白蛋白联合呋塞米利尿，每日蛋白摄入应维持在1.2-1.5g/kg体重。
3、淋巴液漏出：
肝窦压力增高使肝淋巴液生成量超过正常20倍达8-10L/天，超过胸导管回流能力时从肝表面漏出。特征性表现为乳糜性腹水，治疗需限制液体摄入并考虑腹水浓缩回输。
4、醛固酮增多：
有效循环血量不足激活肾素-血管紧张素系统，血醛固酮水平可达正常值5-10倍，导致钠水潴留。表现为尿钠排泄＜10mmol/24h，首选螺内酯联合托拉塞米治疗，需监测血钾水平。
5、肾功能异常：
肝肾综合征时肾血管收缩使肌酐清除率＜40ml/min，加重水钠排泄障碍。典型表现为稀释性低钠血症，需使用特利加压素改善肾灌注，终末期需肝移植。
肝硬化腹水患者每日钠摄入应限制在2g以下，适量补充支链氨基酸粉剂。推荐低强度有氧运动如床边脚踏车训练，每周3次每次20分钟。睡眠时采取半卧位减轻膈肌压迫，定期监测腹围和体重变化。注意观察意识状态以防肝性脑病，出现发热或腹痛需警惕自发性腹膜炎。终末期患者应考虑肝移植评估，术前需完善Child-Pugh分级和MELD评分。
