关节病型银屑病需通过血液检查、影像学检查、关节液分析、皮肤活检及功能评估五项核心检查确诊。主要检查项目包括类风湿因子检测、X线或MRI检查、关节穿刺、皮损组织病理学检查及关节活动度评估。
1、血液检查：
血液检查是筛查炎症和免疫异常的关键步骤。需检测类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体以排除类风湿关节炎，C反应蛋白和血沉可反映炎症活动程度。部分患者可能出现轻度贫血或血小板增多，尿酸水平检测有助于鉴别痛风性关节炎。血液检查需空腹进行，结果需结合其他检查综合判断。
2、影像学检查：
X线检查能显示关节间隙狭窄、骨质侵蚀等晚期病变，早期病变推荐采用MRI或超声检查。MRI可发现骨髓水肿、滑膜增生等早期炎症改变，高频超声能实时观察滑膜血流信号。影像学检查需根据受累关节部位选择，脊柱和骶髂关节病变需加做CT三维重建。
3、关节液分析：
关节穿刺抽取滑液进行白细胞计数和培养，关节病型银屑病的滑液多呈炎性改变，白细胞计数通常在2000-50000/μL。需排除感染性关节炎和晶体性关节炎，滑液中无尿酸盐或焦磷酸钙结晶。穿刺过程需严格无菌操作，术后需加压包扎预防血肿形成。
4、皮肤活检：
取典型银屑病皮损进行组织病理学检查，可见角化过度、Munro微脓肿等特征性改变。活检需选择新发红斑鳞屑性皮损，避开关节屈侧和摩擦部位。病理结果需与湿疹、扁平苔藓等皮肤病鉴别，合并关节症状时具有诊断价值。
5、功能评估：
采用HAQ-DI量表评估日常生活能力，通过关节压痛计数和肿胀关节数量化病情。需定期监测指趾甲病变和脊柱活动度，中轴型关节炎患者需进行Schober试验。功能评估应与实验室检查同步进行，用于制定个体化康复方案。
确诊后需长期监测肝肾功能和骨密度，非甾体抗炎药使用期间每3个月复查胃镜检查。建议每日进行关节伸展运动和水中康复训练，地中海饮食模式可减轻炎症反应。冬季注意皮肤保湿预防干裂，避免剧烈运动造成关节损伤，心理干预有助于改善治疗依从性。定期风湿免疫科随访可延缓关节畸形进展。
