痔疮多数情况下不建议手术，主要通过保守治疗缓解症状。手术干预通常适用于反复出血、脱垂无法回纳或血栓性外痔等严重情况，主要考量因素包括痔疮分级、症状严重程度、保守治疗无效以及患者基础健康状况。
1、分级决定治疗：
Ⅰ-Ⅱ度痔疮以非手术为主。内痔根据脱垂程度分为四度，Ⅰ度仅便血无脱出，Ⅱ度便时脱出可自行回纳，这两类通过调整饮食、坐浴及药物多可控制。手术更适用于Ⅲ度需手法复位和Ⅳ度持续脱出痔疮，尤其是伴随黏膜糜烂或嵌顿风险时。
2、症状轻重差异：
偶发便血或轻微不适优先保守治疗。痔疮典型症状包括出血、疼痛、脱垂，若出血量少如厕纸带血、疼痛可耐受，采用高纤维饮食配合痔疮栓如太宁栓即可改善。手术仅针对持续喷血、剧烈疼痛影响生活的患者。
3、保守治疗有效性：
90%早期痔疮可通过非手术缓解。调整排便习惯、温水坐浴、局部使用复方角菜酸酯栓等药物能使大部分症状减轻。手术作为最后选择，适用于规范用药3个月仍无效者，避免过度医疗。
4、手术风险考量：
术后疼痛与复发需权衡。吻合器痔上黏膜环切术PPH或外剥内扎术虽能根治，但存在尿潴留、创面感染等风险，部分患者术后仍可能复发。高龄、凝血功能障碍者更需谨慎评估手术必要性。
5、个体化因素：
合并症影响决策。糖尿病患者伤口愈合慢，妊娠期痔疮产后多自行缓解，这些特殊情况通常暂缓手术。无症状的痔疮即使体积较大也无需干预，以观察为主。
痔疮患者日常需增加膳食纤维摄入至每日25-30克，推荐燕麦、火龙果等软化粪便；避免久坐久站，每小时活动5分钟促进血液循环；便后清洁使用温水而非粗糙厕纸，可配合含金缕梅的湿巾减轻刺激。急性期每日温水坐浴2次每次15分钟，水中可加入少量高锰酸钾浓度1：5000消炎。长期便秘者可短期使用乳果糖等渗透性泻剂，但需在医生指导下调整剂量。若出现持续出血、肛门肿物无法回纳或剧烈疼痛，应及时至肛肠科就诊评估是否需手术干预。
