掌跖脓疱病的确诊主要依靠临床表现、皮肤镜检查、组织病理学检查、实验室检查和鉴别诊断五个方面。
1、临床表现：
典型症状为手掌和足底反复出现无菌性脓疱，初期为针尖大小黄色脓疱，逐渐融合成片状，伴随红斑和鳞屑。脓疱干涸后形成褐色痂皮，瘙痒或灼痛感明显。症状呈周期性发作，与环境刺激、精神压力等因素相关。医生会根据皮损分布特征和演变过程进行初步判断。
2、皮肤镜检查：
通过皮肤镜可观察到特征性黄白色无定形结构，对应脓疱内容物，周围可见规则的点状血管模式。该检查能清晰显示角质层下脓疱的形态学特点，有助于与汗疱疹、真菌感染等疾病区分。皮肤镜属于无创检查，适合作为初筛手段。
3、组织病理学：
取皮损处活检可见角质层下单房性脓疱，内含中性粒细胞，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。这是确诊的金标准，能排除银屑病、连续性肢端皮炎等类似疾病。需注意取材应选择新鲜脓疱，陈旧皮损可能出现继发改变影响判断。
4、实验室检查：
血常规可能显示中性粒细胞轻度升高，C反应蛋白正常或略高。真菌镜检和培养均为阴性，可与足癣鉴别。部分患者需检测血清锌水平，排除锌缺乏性皮炎。这些辅助检查主要用于排除其他感染性或代谢性疾病。
5、鉴别诊断：
需与掌跖银屑病、接触性皮炎、手足癣等疾病区分。银屑病可见Auspitz征和甲改变；接触性皮炎有明确过敏原接触史；真菌感染镜检可见菌丝。必要时需进行斑贴试验或分子生物学检测明确诊断。
确诊后建议保持患处清洁干燥，避免搔抓和碱性洗涤剂刺激。穿着透气的棉质袜子和宽松鞋子，减少局部摩擦。饮食上注意补充维生素A、E和锌元素，限制辛辣食物摄入。急性期可配合温水浸泡缓解症状，但水温不宜超过40℃。日常管理中需记录发作诱因，规律作息有助于控制病情反复。
