硬下疳初期通常表现为红色丘疹或硬结，并非单纯的红点。硬下疳是一期梅毒的典型皮损表现，由梅毒螺旋体感染引起，具有无痛性、边界清晰、基底清洁等特点。

硬下疳的典型发展过程：

硬下疳初期为直径约1-2厘米的圆形或椭圆形硬结，表面可呈暗红色或古铜色，触诊时有软骨样硬度。7-10天后皮损中央发生坏死，形成边缘隆起的无痛性溃疡，溃疡基底光滑呈肉红色，表面有浆液性分泌物。硬下疳好发于外生殖器部位，男性多见于阴茎冠状沟、包皮系带，女性多见于大小阴唇、宫颈。

鉴别诊断要点：

需与生殖器疱疹、软下疳等疾病鉴别。生殖器疱疹表现为群集性小水疱伴疼痛，软下疳溃疡边缘不整齐且伴明显触痛。硬下疳的特征性表现为无痛性溃疡伴局部淋巴结无痛性肿大，梅毒血清学试验阳性可确诊。硬下疳即使不治疗也会在3-6周内自行愈合，但病原体仍会进入血液引起二期梅毒。

发现疑似硬下疳皮损应立即就医，避免性生活防止传染。治疗需规范使用青霉素类药物，性伴侣需同时接受检查和治疗。日常保持外阴清洁干燥，治疗期间避免饮酒，定期复查血清学指标直至转阴。梅毒患者应筛查HIV等其他性传播疾病，治愈后仍需随访2-3年以排除复发可能。