胃穿孔可通过保守治疗、药物治疗、内镜修补、腹腔镜手术、开腹手术等方式治疗。胃穿孔通常由长期服用非甾体抗炎药、胃溃疡恶化、外伤、胃部肿瘤、感染等因素引起。

胃穿孔初期或穿孔较小者可尝试非手术方案。禁食配合胃肠减压减少胃酸分泌，静脉营养支持维持电解质平衡，持续心电监护观察生命体征变化。适用于空腹状态下发生的单纯性穿孔，腹膜刺激征较轻者。

质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑能抑制胃酸分泌，抗生素如头孢曲松、甲硝唑控制腹腔感染，生长抑素类似物奥曲肽减少消化液渗出。需联合使用胃黏膜保护剂硫糖铝，治疗周期通常持续4-6周。

对于直径小于2cm的穿孔，可采用内镜下金属夹闭合术或生物蛋白胶封闭技术。操作需在发病12小时内进行，术后需留置鼻胃管引流，成功率约70%-85%。禁用于伴有休克或弥漫性腹膜炎患者。

腹腔镜下穿孔修补术具有创伤小优势，采用大网膜覆盖缝合或带蒂肝圆韧带修补。手术需清洗腹腔脓性渗出物，放置引流管3-5天。术后并发症发生率低于开腹手术，平均住院时间缩短至5-7天。

适用于穿孔超过24小时、腹腔污染严重或怀疑恶性病变者。传统术式包括单纯缝合修补、胃大部切除术，恶性肿瘤需联合淋巴结清扫。术中需大量生理盐水冲洗腹腔，术后需监测吻合口瘘等并发症。

胃穿孔患者恢复期需循序渐进调整饮食，从流质过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。适量补充乳铁蛋白、谷氨酰胺等营养素促进黏膜修复，三个月内禁止剧烈运动。定期复查胃镜评估愈合情况，幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗。长期服用阿司匹林等药物患者需严格监测胃黏膜状态。