睾丸扭转的诊断主要依据典型临床表现、体格检查及影像学检查，需在6小时内确诊以避免睾丸坏死。诊断标准包括突发阴囊剧痛、提睾反射消失、普雷恩征阳性、超声显示血流信号减弱或消失、放射性核素扫描异常。
1、典型症状：
突发单侧阴囊剧烈疼痛是首要诊断依据，约90%患者疼痛在1小时内达到高峰。疼痛常向腹股沟或下腹部放射，可能伴随恶心呕吐。症状出现后4-6小时未处理可能发生不可逆缺血，12小时后睾丸存活率低于10%。
2、体格检查：
患侧睾丸位置上抬呈横位普雷恩征阳性，提睾反射完全消失。阴囊皮肤可能出现红肿，托高阴囊疼痛不缓解阴性抬举试验。需与附睾炎鉴别，后者疼痛起病较缓且抬举试验阳性。
3、多普勒超声：
超声检查敏感性达90%以上，表现为睾丸血流信号明显减少或消失，睾丸实质回声不均。健侧血流正常可形成鲜明对比。超声还能排除睾丸附件扭转、鞘膜积液等类似疾病。
4、核素扫描：
放射性核素锝-99m扫描显示患侧睾丸核素摄取缺损，准确率约95%。适用于超声结果不明确时，但检查耗时较长，可能延误手术时机。目前多作为超声检查的补充手段。
5、术中确诊：
对于高度可疑但检查结果不明确的病例，需急诊手术探查。术中见精索顺时针或逆时针扭转≥360度，睾丸呈暗紫色，解除扭转后观察血运恢复情况。这是最终确诊的金标准。
怀疑睾丸扭转时应立即禁食禁水准备手术，避免热敷或镇痛药掩盖症状。术后需卧床3天，使用阴囊托带减轻肿胀，2周内避免剧烈运动。日常注意避免阴囊外伤，青少年夜间突发阴囊疼痛需第一时间就诊。定期复查超声评估睾丸存活情况，若发生萎缩需监测对侧睾丸功能。
