举而不坚可通过西地那非、他达拉非、伐地那非等药物改善，通常由心理压力、血管功能障碍、激素水平异常、神经传导障碍、慢性疾病等因素引起。

1、心理调节：焦虑、抑郁等心理因素可能抑制性兴奋传导，建议通过认知行为疗法缓解压力，伴侣配合减少表现焦虑，避免过度自我暗示。规律作息结合正念训练有助于恢复自信心。

2、血管扩张剂：西地那非通过抑制PDE5酶增强海绵体充血，他达拉非作用持续36小时适合规律用药，伐地那非起效时间15分钟。这类药物需在医生指导下使用，避免与硝酸酯类药物联用。

3、激素替代：睾酮水平低于3ng/ml可能影响勃起质量，需检测游离睾酮和性激素结合球蛋白。十一酸睾酮注射剂或凝胶制剂可改善激素缺乏，但需监测红细胞压积和前列腺特异性抗原。

4、神经修复：糖尿病周围神经病变或腰椎间盘突出可能损伤勃起神经，甲钴胺可促进神经修复，前列腺素E1注射能直接刺激海绵体。盆底肌生物反馈训练有助于增强神经肌肉协调性。

5、基础病控制：高血压和动脉硬化患者需优化降压方案，优先选择缬沙坦等ARB类药物。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，配合西洛他唑改善微循环。慢性肾病需调整经肾脏代谢的药物剂量。

日常增加牡蛎、坚果等锌元素摄入，每周进行150分钟快走或游泳锻炼。睡眠时保持阴茎血流畅通，避免压迫。长期症状未缓解需排查阴茎血管彩超和夜间勃起监测，必要时考虑阴茎假体植入术或血管重建手术。