耳膜穿孔可通过耳镜检查结合症状评估确诊，典型表现包括突发耳痛、听力下降及耳道溢液。

一、临床诊断方法：

耳膜穿孔的确诊需由耳鼻喉科医生完成。耳镜检查可直接观察鼓膜是否完整，穿孔部位多呈裂隙状或圆形缺损，边缘可能充血。纯音测听可评估传导性听力损失程度，声导抗测试显示鼓室图呈平坦型。对于外伤性穿孔，需追问头部撞击、异物插入或爆震史；感染性穿孔常伴中耳炎病史，如反复耳流脓或发热。

二、需鉴别疾病：

外耳道炎表现为耳道肿胀而非鼓膜破损，耳内镜检查可区分。大疱性鼓膜炎可见血疱但鼓膜完整，突发剧痛是其特征。中耳胆脂瘤会导致渐进性听力下降，CT检查可见骨质破坏。儿童需排除先天性鼓膜发育异常，此类穿孔多位于鼓膜松弛部。

三、分级与治疗策略：

小型穿孔＜3mm多可自愈，需保持耳道干燥避免感染。中型穿孔3-5mm建议使用抗生素滴耳液预防感染，禁用氨基糖苷类耳毒性药物。大型穿孔或持续3个月未愈者需行鼓膜修补术，包括脂肪移植或颞肌筋膜修补。合并胆脂瘤或听骨链损伤时，需同期行乳突根治或听骨链重建。

日常需避免用力擤鼻、游泳时佩戴耳塞，洗澡可用棉球蘸凡士林堵塞外耳道。恢复期多摄入富含维生素A的胡萝卜、动物肝脏促进黏膜修复，避免辛辣刺激食物。突发耳鸣或眩晕需立即复诊，可能提示内耳受累。三个月内避免乘坐飞机或潜水，气压变化可能导致穿孔扩大。儿童患者应定期复查听力，防止语言发育受影响。