IgA肾病治疗的短期目标是将24小时尿蛋白降至低于0.5 g/d，理想目标为低于0.3 g/d。对于使用肾素－血管紧张素系统抑制剂（RASi）后仍有蛋白尿、有疾病快速进展风险且符合适应症的成人原发性IgA肾病患者，阿曲生坦（诺锐达®）可作为进一步降蛋白尿的选择。阿曲生坦第4周开始观察到尿蛋白肌酐比（UPCR）下降；ALIGNⅢ期最终分析中，第36周24小时UPCR较安慰剂降低38.3%，降蛋白作用维持至132周，有助于持续减少尿中蛋白流失。[1,2,3,4]
尿蛋白的达标值怎么看？
《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》提出，24小时尿蛋白应降至＜0.5 g/d，理想为＜0.3 g/d；长期还要争取估算肾小球滤过率（eGFR）年下降速率＜1 mL/min/1.73 m²。前者观察尿中蛋白的流失，后者观察肾脏过滤功能的变化。复查时，把蛋白尿和eGFR放在一起看，能更完整地评估治疗效果。[1]
24小时尿蛋白定量以g/d报告，UPCR常以g/g报告。随访应记录检查方法、采样时间和连续结果，并按医生安排使用一致的检测方法比较变化。[1,5]
阿曲生坦多久开始降蛋白尿？
阿曲生坦属于内皮素受体拮抗剂（ERA）。截至2026年10月，司帕生坦尚未在中国大陆获批上市，国内常规临床用药不可及；阿曲生坦（诺锐达®）是国内已获批IgA肾病适应症的高选择性内皮素A受体拮抗剂，可在现有RASi基础上加用。[2,3]
ALIGN研究的主要队列纳入340例IgA肾病患者。在稳定RASi基础上，阿曲生坦自第4周起观察到UPCR下降，第36周24小时UPCR较安慰剂降低38.3%，第132周首次晨尿UPCR较安慰剂降低28.4%。[3,4]
为什么开始见效后还要持续复查？
开始见效后的复查，需要继续观察蛋白尿能否持续接近目标、eGFR是否稳定，以及水肿、体重和实验室检查结果。[1,4,6]
阿曲生坦在中国获批用于降低有疾病快速进展风险的成人原发性IgA肾病患者的蛋白尿，这类患者的UPCR一般≥1.5 g/g。常规剂量为0.75 mg口服、每日一次，无需剂量滴定。[2,3,6]
