耐多药肺结核是指对异烟肼和利福平两种一线抗结核药物同时产生耐药性的结核病，属于肺结核的特殊类型。
1、耐药机制
耐多药肺结核的耐药性主要由结核分枝杆菌基因突变导致。常见突变位点包括katG基因和inhA启动子区域对异烟肼耐药，rpoB基因对利福平耐药。这些突变使细菌药物靶位结构改变，降低药物结合能力。耐药菌株可通过呼吸道飞沫传播，具有与普通结核相同的传染性。
2、高危人群
既往结核治疗不规范者、免疫功能低下人群、结核病密切接触者易发生耐多药肺结核。糖尿病控制不佳者、长期使用免疫抑制剂患者、HIV感染者等免疫力低下群体更易出现治疗失败和耐药。流动人口和监狱等密闭环境居住者也属于高风险群体。
3、诊断标准
通过痰培养结合药物敏感性试验可确诊。分子生物学检测如GeneXpert能快速识别利福平耐药。临床表现与普通肺结核相似，包括咳嗽、低热、盗汗等，但症状持续时间更长。影像学可见肺部空洞、纤维化等典型改变，但缺乏特异性。
4、治疗方案
需采用二线抗结核药物组合治疗18-24个月。常用方案包含贝达喹啉、利奈唑胺、环丝氨酸等药物。治疗期间需定期监测肝肾功能和听力等不良反应。部分病例需结合外科手术切除耐药病灶。全程督导治疗对提高治愈率至关重要。
5、预防措施
加强结核病患者规范治疗管理可减少耐药发生。对密切接触者进行筛查和预防性治疗。医疗机构需落实感染控制措施。研发中的新型抗结核药物如pretomanid为治疗提供新选择。疫苗接种和早期诊断是防控关键。
耐多药肺结核患者应严格遵医嘱完成全程治疗，避免擅自停药。保持居室通风良好，咳嗽时遮掩口鼻。保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素。定期进行痰检和影像学复查，密切监测药物不良反应。接触者应进行结核菌素试验筛查，高风险人群可考虑预防性治疗。出现持续咳嗽、低热等症状时应尽早就医排查。
