降压药通常不会直接伤肾，具体影响需根据药物种类和患者个体情况判断。常见降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等类型。
血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片可能通过扩张肾小球出球小动脉降低肾小球内压，但肾功能正常者长期规范用药一般不会造成肾损伤，反而可能延缓糖尿病肾病进展。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片对肾脏的保护作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似，肾功能轻度异常患者需定期监测血肌酐和血钾水平。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片主要通过扩张外周动脉发挥作用，对肾脏血流影响较小，严重肾功能不全者需调整剂量。利尿剂如氢氯噻嗪片可能引起电解质紊乱，但规范用药对肾脏无直接毒性，长期使用需注意监测尿酸和血糖。β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片对肾脏血流动力学影响较小，肾功能减退时一般无须调整剂量。
部分特殊情况下可能出现肾脏相关不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂在肾动脉狭窄患者中可能诱发急性肾损伤，需谨慎使用。非甾体类抗炎药与利尿剂联用时可能增加肾功能损害风险。严重慢性肾脏病患者使用某些降压药时可能需要调整剂量，避免药物蓄积。个别患者对特定药物成分过敏可能诱发间质性肾炎，表现为血尿或蛋白尿。某些复方制剂中含有利尿剂成分，长期大剂量使用可能影响肾功能。
建议高血压患者定期监测血压和肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮和尿微量白蛋白检测。日常需注意控制食盐摄入量，每日不超过5克，避免高脂高糖饮食。保持适度有氧运动如快走或游泳，每周至少150分钟。严格遵医嘱调整用药方案，不可自行增减药量或更换药物。服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物期间出现持续干咳或水肿应及时就医。合并糖尿病或慢性肾脏病患者需更加密切监测尿蛋白变化，必要时进行专科随访。
