胃穿孔可通过胃镜检查、腹部X线平片、腹部CT扫描等方式确诊。胃穿孔是胃壁全层破裂的急腹症，典型表现为突发上腹刀割样剧痛，需结合临床表现和影像学检查综合判断。
胃镜检查是诊断胃穿孔的直接手段。通过内镜可直观观察胃壁缺损位置、大小及周围黏膜状态，同时能鉴别溃疡、肿瘤等病因。检查需在生命体征稳定时进行，避免加重穿孔风险。
腹部X线平片是基础筛查方法。约70%患者立位片可见膈下游离气体，呈现新月形透亮影。但阴性结果不能排除诊断，需结合其他检查。该方法操作简便，适合急诊初步评估。
腹部CT扫描具有更高灵敏度。不仅能检测微量游离气体，还可精确定位穿孔部位、评估腹腔积液及邻近器官受累情况。增强CT有助于鉴别恶性肿瘤穿孔，为手术方案提供依据。
实验室检查辅助判断病情。血常规常见白细胞升高，血淀粉酶轻度增高需警惕胰腺炎混淆。严重感染时降钙素原升高提示脓毒症风险，需紧急干预。
少数情况下需腹腔穿刺探查。对于影像学不典型但高度怀疑穿孔者，穿刺抽出消化液或脓性液体可确诊。该方法属于有创操作，需严格掌握适应症。
