月经推迟20天还没有来，通常不建议自行打催经药，能否使用主要取决于是否排除了怀孕以及具体病因。如果已排除怀孕且为内分泌失调等原因，可在医生指导下使用；如果未排除怀孕或存在特定疾病，则不能擅自用药。
对于大多数月经推迟20天的情况，如果已经通过验孕棒或血HCG检测明确排除了怀孕，且经医生诊断为功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征等内分泌因素引起的月经推迟，是可以根据医嘱使用催经药物的。临床上常用的催经药物包括黄体酮注射液、地屈孕酮片等，这些药物通过补充孕激素，模拟正常的月经周期，使子宫内膜发生撤退性脱落，从而引发月经来潮。使用前医生会结合B超检查结果，评估子宫内膜厚度是否适合用药，通常子宫内膜厚度达到一定水平时，用药效果更好。对于这类患者，在医生指导下规范使用催经药是安全有效的。
在少数情况下，比如没有确认是否怀孕，或者月经推迟是由其他原因引起的，就不能使用催经药。如果未排除怀孕而使用催经药，可能对早期妊娠产生不良影响，甚至影响胚胎发育。如果是宫外孕导致的月经推迟，使用催经药不仅无法催经，还可能延误宫外孕的诊治，存在输卵管破裂等风险。另外，如果月经推迟是由甲状腺功能异常、高泌乳素血症、卵巢早衰等疾病引起，单纯使用催经药只能治标不治本，无法解决根本问题。这类情况需要针对原发病进行治疗，如甲状腺功能减退者需补充左甲状腺素钠片，高泌乳素血症者需使用甲磺酸溴隐亭片等药物。长期精神紧张、压力过大、过度运动或体重急剧变化等生理性因素也可能导致月经推迟，这类情况通过调整生活方式、缓解压力、恢复规律作息后，月经常能自行恢复，一般无须使用催经药物。
月经推迟20天未行经，建议先到妇科就诊，通过血HCG检测、B超检查、性激素六项等明确原因。日常生活中应保持情绪稳定，避免熬夜和过度劳累，均衡饮食，适当摄入豆制品、绿叶蔬菜等富含植物雌激素和维生素的食物。如果体重过轻或超重，应通过合理饮食和运动调整至健康范围。若医生确认可以使用催经药物，务必严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或重复使用。用药后观察月经是否来潮，如停药后超过一周仍无月经，需复诊调整治疗方案。
