不孕可能由排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、男性精子异常以及免疫因素等原因引起。针对不同病因可采取促排卵治疗、手术疏通、辅助生殖技术等方式干预。
排卵障碍约占女性不孕的40%，常见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病。患者常表现为月经稀发或闭经，基础体温曲线呈单相型。临床常用枸橼酸氯米芬、来曲唑等药物诱导排卵，配合超声监测卵泡发育。
输卵管因素导致的不孕约占25%，多与盆腔炎性疾病、既往宫腔操作史相关。患者可能伴有慢性下腹痛或异常阴道分泌物。腹腔镜手术可解除粘连，严重者需考虑体外受精技术。
子宫内膜异位症患者中30%-50%合并不孕，典型症状为进行性痛经和性交痛。腹腔镜检查是诊断金标准，轻中度患者可通过腹腔镜手术改善生育环境，重度患者建议直接行试管婴儿技术。
男性因素占不孕原因的30%-40%，包括少弱精症、精索静脉曲张等。精液分析显示精子密度低于1500万/毫升或活动率不足40%时，需泌尿外科协同治疗。严重者可选择卵胞浆内单精子注射技术。
免疫性不孕约占10%，抗精子抗体可能影响精卵结合。夫妻双方需进行免疫学检测，必要时采用免疫抑制剂或宫腔内人工授精。反复流产患者还应排查抗磷脂抗体综合征等自身免疫疾病。
建议备孕超过1年未果的夫妻尽早就诊生殖医学中心，35岁以上女性可提前至6个月就诊。完善性激素六项、输卵管造影、精液分析等基础检查，根据病因制定个体化治疗方案。
