糙皮病主要表现为皮肤损害、消化系统症状和神经系统异常。典型症状包括对称性红斑、腹泻和精神障碍，严重者可出现痴呆。
皮肤症状早期表现为日光暴露部位如手背、面部出现对称性红斑，边界清晰，伴有灼热感和瘙痒。病情进展后皮肤逐渐增厚、脱屑，可能出现色素沉着或萎缩。夏季光照后症状常加重。
消化系统症状以舌炎和腹泻最为常见。舌体红肿疼痛，舌乳头萎缩呈"牛肉样舌"。腹泻多为水样便，可能伴随恶心、呕吐和食欲减退。长期营养不良会加重消化道症状。
神经系统异常早期表现为失眠、焦虑和易怒，逐渐发展为周围神经炎症状如肢体麻木、烧灼感。晚期可能出现定向力障碍、幻觉等精神症状，严重者发展为痴呆。神经系统损害多为不可逆性。
部分患者伴有全身症状如乏力、消瘦和贫血。女性可能出现月经紊乱。症状严重程度与烟酸缺乏持续时间相关，及时补充烟酸可改善多数症状，但神经系统损害恢复较慢。出现典型三联征时应尽早就医确诊。
