根尖切除术的适应证主要有根尖周炎反复发作、根管治疗失败、根尖囊肿或肉芽肿、牙根吸收、根折等。该手术通过切除病变根尖组织达到保留患牙的目的，需严格评估牙周状况及患牙保留价值。
1、根尖周炎反复发作
慢性根尖周炎经多次根管治疗仍反复发作时需考虑手术。炎症导致根尖区骨质破坏，常规治疗无法清除感染源。术前需拍摄锥形束CT评估骨缺损范围，术中彻底刮除肉芽组织并使用生物材料填充骨腔。术后配合抗生素预防感染，成功率可达较高水平。
2、根管治疗失败
根管钙化、器械分离或侧穿等导致治疗失败时适用。解剖变异使根管无法疏通，微生物持续感染根尖周组织。手术直接暴露根尖区，逆行预备根管后采用矿物三氧化物凝聚体封闭根尖孔。需注意避免损伤邻牙牙根及下颌神经管等重要结构。
3、根尖囊肿或肉芽肿
直径超过5毫米的根尖病变需手术干预。囊肿上皮衬里无法通过药物消除，肉芽肿中存在大量炎性细胞。手术完整摘除病变组织并进行病理检查，较大骨腔需植入骨粉促进再生。术后定期复查观察骨愈合情况。
4、牙根吸收
外吸收累及根尖1/3或内吸收穿通根管壁时需切除。吸收进程可能波及邻牙或导致病理性骨折。手术截除病变根尖后需进行根管倒充填，复杂病例需联合正畸牵引或牙周夹板固定。儿童患者需评估恒牙胚是否受影响。
5、根折
根尖1/3折断且折裂线位于牙槽嵴顶下方可尝试保留。折断端长期动度刺激周围组织产生炎症。手术取出游离根尖片段，修整剩余牙根断面。需评估牙根剩余长度与冠根比，术后3个月方可进行永久修复。
术后应避免患牙过早负重，选择软质饮食2周。使用氯己定含漱液维护口腔卫生，禁止吸烟饮酒影响愈合。定期拍摄X线片监测骨组织再生情况，出现肿胀疼痛需及时复诊。完善的口腔卫生习惯与定期专业检查可延长患牙使用寿命，复杂病例需多学科联合制定治疗方案。
