药物流产后是否需清宫取决于胚胎组织排出情况，可通过超声检查、血HCG监测、临床症状评估、宫腔残留物大小、出血量等因素综合判断。药物流产完全成功率约90%，不完全流产时需考虑清宫手术。

1、超声评估：

药物流产后7-10天需复查阴道超声，若宫腔内无残留组织且子宫内膜线清晰，提示完全流产。宫腔残留物直径大于2cm或伴血流信号，可能需清宫处理。超声检查是判断清宫必要性的首要依据。

2、血HCG监测：

流产后每周检测血HCG下降幅度，正常情况应下降50%以上。若HCG持续高水平或反弹上升，提示绒毛组织残留，需结合超声决定是否清宫。血HCG降至非孕水平通常需3-4周。

3、出血症状：

完全流产后阴道出血量应逐渐减少，持续时间不超过2周。突发大量出血或持续淋漓出血超过3周，可能为组织残留导致子宫收缩不良。出血量超过月经量2倍时需急诊清宫。

4、残留物处理：

小于1cm的宫腔残留可尝试药物保守治疗，如益母草颗粒、五加生化胶囊促进子宫收缩。米非司酮联合米索前列醇可帮助残留组织排出。药物治疗无效或残留较大时需行负压吸引术。

5、感染风险：

宫腔残留易合并感染，表现为发热、下腹痛、异常分泌物。预防性使用抗生素如头孢曲松、甲硝唑可降低感染风险。清宫术前需控制急性感染，术后需继续抗感染治疗3-5天。

药物流产后建议卧床休息3天，避免体力劳动和盆浴2周。饮食宜补充高铁食物如猪肝、菠菜，搭配维生素C促进铁吸收。适当散步促进宫缩，禁止同房1个月。出现发热、剧烈腹痛或出血量突然增加时需立即就医。定期复查直至月经恢复正常，帮助子宫功能完全恢复。