中风脑卒中的药物治疗需根据类型选择,缺血性脑卒中常用抗血小板药如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷,以及他汀类如阿托伐他汀钙片;出血性脑卒中需控制血压和脑水肿,常用硝苯地平控释片、甘露醇注射液。溶栓治疗仅在缺血性卒中超早期使用,如注射用阿替普酶。
功能主治:本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3、关节炎:除风湿性关节炎外,本品也用于治疗类风湿关节炎,可改善症状,但须同时进行病因治疗。此外,本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛,也能缓解症状。但近年在这些疾病已很少应用本品。4、抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。5、儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗。
用法用量:1.成人常用量,口服。(1)解热、镇痛,一次0.30.6g,一日3次,必要时敏4小时1次。(2)抗风湿,一日3~6g,分4次口服。(3)抑制血小板聚集则应用小剂量,如每日80g~300mg,一日1次。(4) 治疗胆道蛔虫病,一次1g,一日2~3次,连用2~3日;阵发性绞疼停止24小时后停用,然后进行驱虫治疗。2.小儿常用,口服。(1)解热、镇痛,每日按体表面积1.5g/m2,分4~6次口服,或每次按体重5~10mg/kg,或每次每岁60mg,必要时4~6小时1次。(2)抗风湿,每日按体重80~100mg/kg,分3~4次服,如1~2周未获疗效,可根据血药浓度调整用量。有些病例需增至每日130mg/kg。用于小儿皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病),开始每日按体重80~100mg/kg,分3~4次服;热退2~3天后改为每日30mg/kg,分3~4次服,连服2月或更久,血小板增多、血液呈高凝状态期间,每日5~10mg/kg,1次服。
缺血性脑卒中的药物治疗主要包括三类。抗血小板聚集药物能预防血栓形成,阿司匹林肠溶片通过抑制环氧酶减少血栓素生成,硫酸氢氯吡格雷则选择性抑制ADP受体。调脂稳定斑块的他汀类药物如阿托伐他汀钙片可降低低密度脂蛋白胆固醇,需长期服用。对于发病4.5小时内的患者,注射用阿替普酶可通过激活纤溶酶原实现血管再通。
出血性脑卒中急性期需控制危险因素。降压药物如硝苯地平控释片通过钙离子拮抗作用快速平稳降压,目标值为收缩压<140mmHg。脱水降颅压药物甘露醇注射液通过提高血浆渗透压减轻脑水肿,使用时需监测肾功能。神经保护剂如依达拉奉注射液可清除自由基,但疗效尚存争议。
用药需注意禁忌证与相互作用。阿司匹林禁用于活动性消化道出血患者,与华法林联用会增加出血风险。他汀类药物可能导致肝功能异常,需定期监测转氨酶。溶栓治疗前必须排除颅内出血病史,治疗后24小时内禁止使用抗凝药物。所有用药方案均需在神经科医师指导下个体化调整。
康复期常配合改善微循环药物。丁苯酞软胶囊可促进侧支循环建立,胞磷胆碱钠片能修复受损神经细胞。中药制剂如银杏叶提取物片具有抗氧化作用,但缺乏高级别循证医学证据。任何药物使用期间出现头痛加重、皮下瘀斑等异常情况需立即就医。