乙肝大三阳是否需要吃药需根据肝功能、病毒载量及肝脏损伤程度综合评估，多数患者需要长期抗病毒治疗。
乙肝大三阳指乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，代表病毒复制活跃。若肝功能持续异常或存在显著肝纤维化，必须启动抗病毒治疗延缓疾病进展。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，能有效抑制病毒复制。对于病毒载量高但肝功能暂时正常者，需定期监测转氨酶和肝脏弹性检测，一旦异常立即干预。部分携带者虽暂时无须用药，但需每3-6个月复查乙肝DNA、甲胎蛋白和超声。
极少数免疫耐受期患者可能暂时观察，但需满足年龄小于30岁、ALT正常、无肝硬化家族史等条件。此类人群病毒载量通常超过10^6 IU/ml，肝脏活检显示无显著炎症。但随年龄增长或免疫力下降时，仍需重新评估治疗指征。妊娠期女性若病毒载量高，为阻断母婴传播需在孕晚期使用替比夫定片等妊娠安全药物。
患者应严格戒酒并避免使用损肝药物，每日保证优质蛋白摄入如鱼肉、豆制品，适量补充维生素B族。建议选择散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动加重肝脏负担。所有乙肝大三阳患者均需终身随访，即使停药后仍可能复发，不可自行调整用药方案。
