大三阳和小三阳是乙肝病毒感染的两种不同状态，主要区别在于乙肝病毒标志物的检测结果和传染性差异。大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性，病毒复制活跃，传染性强；小三阳则是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，病毒复制减弱，传染性较低。
大三阳通常提示乙肝病毒处于活跃复制期，血液中病毒载量较高，肝脏炎症活动更明显，可能伴随乏力、食欲减退、肝区不适等症状。这类患者需密切监测肝功能，部分可能需要抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物。
小三阳多表示病毒复制受到抑制，传染性降低，但仍有部分患者存在病毒变异或肝脏持续损伤。小三阳患者可能出现轻微肝纤维化或肝功能异常，需定期复查乙肝DNA和肝脏超声。若出现病毒反弹或肝功能异常，可考虑使用干扰素或核苷类药物干预。
两种状态均需避免饮酒、熬夜等伤肝行为，定期复查乙肝五项、肝功能及肝脏影像学。大三阳患者尤其需注意避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。无论大三阳或小三阳，若出现黄疸、腹水等严重症状，需立即就医评估肝硬化或肝癌风险。
