肝硬化腹水确诊需结合临床症状、影像学检查和实验室检测，主要有腹部超声检查、腹腔穿刺术、肝功能评估、血清-腹水白蛋白梯度测定、腹水常规生化检查等方法。
1、腹部超声检查
腹部超声是肝硬化腹水筛查的首选方法，可直观显示腹腔内游离液体分布及量，同时评估肝脏形态变化、门静脉宽度等肝硬化特征。超声检查具有无创、可重复进行的优势，能检测出少量腹水，对早期诊断有重要价值。
2、腹腔穿刺术
诊断性腹腔穿刺可获取腹水标本进行化验，是确诊腹水性质的金标准。穿刺前需超声定位，避开血管和脏器。抽取的腹水需送检常规、生化、细胞学及细菌培养等检测，鉴别门脉高压性腹水与其他类型腹水。
3、肝功能评估
通过血液检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标，评估肝脏合成与代谢功能。肝功能Child-Pugh分级可量化肝硬化严重程度，白蛋白低于30g/L时腹水发生概率显著增加。
4、血清-腹水白蛋白梯度
计算血清与腹水白蛋白差值可区分门脉高压性腹水与其他类型腹水。梯度大于11g/L提示门静脉高压为主要病因，小于11g/L需考虑结核性腹膜炎、肿瘤腹膜转移等少见原因。
5、腹水常规生化检查
腹水外观、比重、细胞计数、蛋白定量等检测有助于鉴别诊断。门脉高压性腹水多为淡黄色漏出液，白细胞计数小于250个/μL；感染性腹水呈浑浊状，中性粒细胞比例升高；血性腹水需警惕肝癌破裂或结核。
确诊肝硬化腹水后需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2克以内，适当补充优质蛋白但避免过量。建议记录每日尿量及体重变化，避免使用肾毒性药物。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。长期管理需针对肝硬化病因治疗，如抗病毒治疗乙肝肝硬化、戒酒治疗酒精性肝硬化等，必要时考虑肝移植评估。
