吃避孕药后月经推迟20天还没来，可能由避孕药的激素影响、怀孕、内分泌失调、多囊卵巢综合征或卵巢功能减退等原因引起，可通过停药观察、验孕检查、调整生活方式、药物调理或就医诊治等方式处理。
1、激素影响
避孕药中含有雌激素和孕激素，服用后会干扰体内正常的激素水平，导致子宫内膜生长和脱落规律改变，从而引起月经推迟。这种情况通常在停药后1-2个月内会逐渐恢复，建议先停止服用避孕药，观察月经是否自然来潮，同时保持规律作息，避免熬夜。
2、怀孕
避孕药并非百分之百有效，若服药期间有漏服或服用其他影响药效的药物，可能导致避孕失败而怀孕，怀孕后月经自然停止。建议使用早孕试纸进行检测，或到医院进行血人绒毛膜促性腺激素检查明确是否怀孕，若确认怀孕需根据个人意愿和医生建议决定后续处理。
3、内分泌失调
长期服用避孕药可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，导致内分泌紊乱，表现为月经推迟、经量减少或闭经。建议暂停服用避孕药，通过均衡饮食、适量运动、减轻压力来调节内分泌，必要时可在医生指导下使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片或戊酸雌二醇片等药物帮助建立正常月经周期。
4、多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征患者本身存在排卵障碍，服用避孕药后可能进一步加重月经不规律，表现为月经稀发或推迟。这种情况通常伴有痤疮、多毛、体重增加等症状，建议就医进行性激素六项和B超检查确诊，治疗上可在医生指导下使用炔雌醇环丙孕酮片、二甲双胍片或来曲唑片等药物调整激素水平和促进排卵。
5、卵巢功能减退
年龄增长或卵巢早衰会导致卵巢功能减退，雌激素分泌不足，服用避孕药后可能加重月经推迟。这种情况多见于40岁以上女性或卵巢早衰患者，常伴有潮热、盗汗、阴道干涩等症状，建议就医检查抗苗勒管激素和促卵泡生成素水平，可在医生指导下使用替勃龙片、雌二醇凝胶或黄体酮胶囊等药物进行激素补充治疗。
建议出现月经推迟20天的情况后，先停止服用避孕药，使用早孕试纸排除怀孕，同时保持规律作息和均衡饮食，避免过度节食或剧烈运动，若月经推迟超过两个月或伴有腹痛、异常出血等症状，应及时到妇科就诊，进行性激素六项、甲状腺功能和B超等检查，明确原因后在医生指导下进行针对性治疗，不要自行长期服用避孕药或随意使用调经药物。
