宝妈A问：宝宝过敏体质，吃母乳一天大便要7.8次，正常吗？
鲍教授回答：家长这个不是一句过敏体质能解释的，如果是蛋白质过敏，92%牛奶蛋白过敏婴儿通常有两种或两种以上的症状：持续腹泻、呕吐、无故拒奶；皮肤出现红疹，伴瘙痒；气喘、烦躁不安、频繁哭闹。然后牛奶蛋白过敏婴儿需要换深度水解奶粉，如果还过敏，再换氨基酸奶粉，吃到6个月，再逐级往上替换，比如吃氨基酸的换成深度水解，看看还过敏不过敏，不过敏再逐渐换成部分水解奶粉，再普通配方奶，一般婴幼儿到了3岁对牛奶蛋白的耐受性就会大大增强，不再对牛奶蛋白过敏。如果宝宝不是蛋白质过敏，吃母乳一天大便7、8次，最好到医院做便常规，看看白细胞、红细胞、潜血等有没有阳性，有的话就说明可能有肠炎、痢疾等，需要对症治疗。在家可以先观察宝宝的精神状态，如果宝宝吃好睡好精神好，身高体重正常，也没有哭闹，没有呕吐发烧等并发症，那么更有可能是母乳性腹泻，特别是纯母乳的宝宝，一天大便三五次甚至十来次，大便呈泡沫稀水样，气味有特殊的酸臭味，便稀微绿，有泡沫和奶瓣，有时还有粘液。腹泻时没有发热，婴儿没有明显的痛苦与哭闹，大便化验没有感染方面的异常，腹泻程度一般没有其他症状，婴儿精神活泼，食欲良好，虽腹泻病程较长，但体重增长正常。有研究指出可能是由于母乳中“前列腺素E2”含量较高，它可以促进小肠平滑肌的运动，催生水分，增加电解质的产生，这会增加宝宝的排便次数，亦会使得便便呈现出稀溏状，这种母乳性腹泻无需特殊治疗，随着宝宝生长发育会逐渐好转，特别是添加辅食以后。也有的母乳性腹泻跟乳糖不耐受有关，可以补充乳糖酶。如果腹泻严重，影响宝宝体格发育了，需要去具体检查看看，进行相应处理。
宝妈B问：男宝一月零三天，第11天黄疸高住院，蓝光治疗4天吃医院配方奶粉，回家后大便有血，化验大便白细胞＋，红细胞＋＋，疑似肠炎，吃头孢克肟颗粒＋益生菌＋蒙脱石散，两天后好转;第28天母乳不够，喂a2奶粉三次，大便又有血丝，抽血检查嗜酸细胞百分比0.17（参考值0.005-0.05），中性粒细胞百分比0.24（参考值0.33-0.79），大便白细胞1-3个/HP，红细胞0-2个/HP，医生诊断为蛋白质过敏，回家母乳＋纽太特深度水解奶粉混合喂养，血便加重，请教如下1.可否诊断为蛋白质过敏2.如是，可否母乳喂养，母亲饮食有何禁忌3.可否混合喂养，奶粉选深度水解还是氨基酸4.如何有效逐渐脱敏，如何操作？
鲍教授回答：家长牛奶蛋白过敏的诊断比较困难，过敏检测有一定局限性，另外孩子太小食物单一，6个月以下只有母乳或者奶粉，检测出来也无法确诊是不是蛋白过敏，只能作为一个参考，如果是阴性，也不能确诊不过敏，因为过敏介导的机制复杂，如果是阳性，也不能确诊就是过敏了，存在假阳性的可能。一般来说都采取食物回避方式进行诊断，回避奶制品2-4周，饮食替代奶粉换成氨基酸奶粉。如果2-4周宝宝症状缓解，就可以诊断是过敏，继续回避奶制品，期间吃氨基酸奶粉至少6个月，再转深度水解配方。看您家宝宝的情况，的确有很多蛋白过敏的症状，深度水解奶粉也不耐受，也不建议混合喂养了，直接吃氨基酸奶粉。氨基酸奶粉是彻底把蛋白质都水解了，便于婴幼儿直接吸收,不需要在体内将蛋白质转化为氨基酸了，而深度水解奶粉中仍残留微量过敏原,可以引起5%－10%的牛奶蛋白过敏患儿不耐受。不过氨基酸奶粉比较难喝，宝宝会排斥，所以家长辛苦一些，一定要保证每天奶量，不能因为宝宝不爱喝而少喂。
宝妈C问：男宝宝，1个月9天。脸上有白色油脂粒和皮肤一块一块的红（哭闹或者热的时候尤其明显）。晚上哭闹，哭闹时手脚乱蹬，放屁或者拉屎后就会冷静下来，可一会儿又会哭闹。后来我就给他换了半水解的奶粉，每餐奶粉前吃西甲硅油，每天吃一次益生菌，现在偶尔放屁不哭闹，可是便便量少了，而且放屁很臭。哭起来还好像有痰在喉咙一样。而且不知道是不是拉不出大便，又开始哭闹了。看着宝宝难受，我们也很难受。每餐奶吃80到100ml，约3个小时吃一次？
鲍教授回答：家长根据描述，家长应该是怀疑牛奶过敏，所以用水解奶粉，但是牛奶过敏一般会有腹泻症状，目前看到的皮肤一片一片的湿疹症状，原因可以有很多（牛奶过敏是可以引起湿疹的其中一个原因），哭闹手脚乱蹬放屁或者拉屎完就冷静下来，这可能是腹胀，目前没看到牛奶过敏的直接证据，建议去医院做过敏源检测确诊，确实是牛奶过敏，再使用水解奶粉，如果不是牛奶过敏，建议不要用水解奶粉，一是由于水解蛋白奶粉的蛋白质分子量很小，免疫系统不会对它产生有效的免疫应答，不利于正常宝宝自身蛋白酶系统的建立；二是这种奶粉进入肠道后，会主动被吸收，长期吃，可能影响肠道的正常功能；三是口感往往较差。西甲硅油，是缓解肠胀气和肠绞痛的，也可以试试非药物治疗方案，如腹部按摩，喂奶后拍嗝、变换喂奶姿势，白天醒着多趴趴等。肠绞痛有很明显的特征：1、在出生后3周内，很少持续3个月以上；2、多发于傍晚，俗称黄昏哭；3、几乎发生在每天的同一个时间，每周至少有3天，持续至少3周。4、宝宝哭闹的同时不停蹬腿或身体蜷缩；5、爆发性、持续性的哭闹，可能持续好几个小时；6、安抚只能暂时有效，一旦停止安抚就又哭闹起来；家长是把治牛奶过敏+肠绞痛的方法一起用上了，但是还是要确诊一下。奶量明显是足够的，奶粉宝宝的屁都是臭臭的。便便量少了是次数少还是单次量少？性状如何？如果身高体重头围等生长发育正常，精神好睡眠好大运动发展正常，尿布24小时湿6次及6次以上，大便软，呈金黄色、糊状，每天2-4次，就不需要担心。
