甲硝唑不能用于抗真菌治疗，其抗菌谱主要针对厌氧菌和原虫。真菌感染需选用特异的抗真菌药物如氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B等。甲硝唑的常见适应症包括滴虫性阴道炎、阿米巴痢疾、牙周感染等由厌氧菌或原虫引起的疾病。

1、抗菌机制：甲硝唑通过硝基还原产生细胞毒物质，干扰微生物DNA合成。这种作用机制对真菌细胞壁无效，因真菌具有独特的麦角固醇结构，需通过抑制麦角固醇合成如唑类药物或破坏细胞膜如两性霉素B发挥作用。

2、适应症差异：甲硝唑对白色念珠菌、曲霉菌等常见致病真菌无抑制作用。皮肤癣菌感染需外用特比萘芬乳膏，系统性真菌感染需口服伏立康唑，深部真菌感染可能需卡泊芬净等注射用药。

3、误用风险：将甲硝唑用于真菌感染可能延误治疗，导致病情进展。足癣患者使用甲硝唑可能继发细菌感染，口腔念珠菌病误用甲硝唑可能加重黏膜损伤。真菌培养和镜检是明确诊断的关键。

4、联合用药：严重混合感染时，甲硝唑可与抗真菌药物联用。盆腔脓肿合并念珠菌感染需同时使用甲硝唑和氟康唑，但需监测肝功能。抗厌氧菌治疗不能替代抗真菌治疗。

5、替代方案：浅表真菌感染首选克霉唑霜剂，甲沟炎可联用碘伏浸泡。顽固性真菌感染需考虑耐药性检测，必要时采用激光治疗或手术清创等物理手段。

日常预防真菌感染需保持皮肤干燥，穿透气棉质衣物，避免共用拖鞋毛巾。糖尿病患者需严格控制血糖，免疫力低下者应定期进行真菌筛查。足部多汗者可选用含茶树精油的抑菌粉，游泳后及时清洗趾缝。出现持续瘙痒、脱屑或白膜覆盖等症状时，需进行真菌学检查明确病原体类型。