胃癌根治术适用于早期胃癌、局部进展期胃癌、部分复发或转移性胃癌患者，手术方式包括远端胃切除术、全胃切除术等。
1、早期胃癌：
肿瘤局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移的T1期患者适合根治术。内镜切除术后病理提示高风险因素如脉管浸润、低分化时需追加手术。术后5年生存率可达90%以上。
2、局部进展期：
T2-T4a期无远处转移的胃癌是主要适应证。肿瘤侵犯肌层至浆膜下层时需联合D2淋巴结清扫。术前新辅助化疗可提高R0切除率，常用方案包含奥沙利铂、卡培他滨。
3、复发局限灶：
吻合口复发或区域淋巴结复发病灶可切除时考虑二次手术。需通过PET-CT排除腹膜播散，手术可能联合脏器切除如脾脏、胰腺体尾部。
4、寡转移病灶：
肝转移灶≤3个或局限腹膜转移可尝试根治性切除。肝转移灶需满足单叶分布、直径＜5cm，术中常联合射频消融或肝动脉灌注化疗。
5、姑息性指征：
肿瘤出血、梗阻等并发症需急诊手术时，在保证安全前提下尽可能切除原发灶。术后需结合替吉奥、紫杉醇等药物维持治疗。
术后需长期随访胃镜与肿瘤标志物，饮食采用低糖高蛋白少食多餐原则，推荐鲑鱼、鸡胸肉等易消化食材，恢复期可进行散步、太极拳等低强度运动，避免增加腹压动作。营养支持需补充维生素B12、铁剂预防贫血，心理干预有助于改善术后生活质量。
