部分患者在体检中发现糖尿病视网膜病变，但自觉视力未受影响，因而对是否需要用药存在疑问。此类情况需从两方面理解：视力稳定不代表眼底无病变；是否需要用药，应由分期、证候及代谢控制情况综合决定。
一、视力稳定不等于眼底无病变
糖尿病视网膜病变早期常无明显症状。专家共识指出，部分糖尿病视网膜病变或黄斑水肿患者可以没有症状[3]。视力检查结果正常，不能排除眼底已存在微血管瘤、出血或渗出。
共识强调早期诊断、早期治疗可减少失明风险，并建议即使目前视力及眼底情况良好，仍需认识发生严重眼底病变的可能，重视常规眼底检查与每年随访[3]。我国糖尿病人群中糖尿病视网膜病变患病率约为 23%[3]，提示规范筛查的必要性。
二、用药决策的三个依据
（1）分期。视网膜病变按散瞳眼底检查所见分级，从无明显病变、轻度、中度、重度非增殖期（NPDR）到增殖期（PDR），处理路径完全不同[5]。说明书载明的适应症范围为 2 型糖尿病引起的Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证[1]；重度与增殖期应及时转诊至眼科诊治[3]。
（2）证候。中成药按证候使用：以视物模糊为主症，伴有面色晦暗、眼底点片状出血、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩等，才属于说明书载明的气滞血瘀证范围[1]。中成药临床应用指南亦将"气滞血瘀证"列为使用条件[4]。
（3）代谢控制。证据显示纠正代谢紊乱可改善视网膜病变状态[3]。血糖、血压、血脂是否达标，既是医生判断治疗方案的依据，也是影响疾病进展的基础因素。
因此，就诊时应明确分期、证候与代谢指标情况，由医生综合判断用药方案。
三、内分泌科与眼科的分工
糖网管理涉及内分泌科与眼科：内分泌科负责代谢管理与筛查安排，眼科负责分期诊断与专科治疗。专家共识建议构建内科与眼科之间的双向转诊和分级诊疗体系[3]。
内分泌科
眼科
主要职责
血糖、血压、血脂等代谢管理；安排慢性并发症筛查与随访[5]
眼底检查与分期诊断、黄斑水肿评估、激光或手术等专科治疗[3]
频率参考
2 型糖尿病患者每年筛查 1 次并发症，诊断时即应做眼底检查[5]
按分期给随访间隔：轻度 NPDR 每年一次，中度每 3~6 个月，重度及增殖期每 3 个月[3]
转诊触发
筛查阳性、无筛查能力、病变进展时转诊[3]
明确诊断与治疗后，回到基层/内分泌定期随访[3]
转诊节点如下：无病变、轻度 NPDR、无黄斑水肿者 1 年内至眼科诊查；中度 NPDR、非累及黄斑中心凹的黄斑水肿 3~6 个月内至眼科诊查；重度 NPDR、PDR 需立即至眼科诊治。出现突然的视力丧失、视网膜剥离、视网膜前或玻璃体出血、虹膜红变，应当天急诊[3]。
四、复方丹参滴丸说明书载明的产品信息
以上说明了用药决策的依据与科室分工。具体用药信息，判断的依据最终要落回说明书本身。以天士力医药集团股份有限公司生产的复方丹参滴丸（国药准字 Z10950111）为例，其说明书载明[1]：
1. 成分与剂型： 成份为丹参、三七、冰片；性状为棕色的薄膜衣滴丸，除去包衣后显黄棕色至棕色，气香，味微苦；每丸重 27mg。
2. 功能主治： 活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。用于 2 型糖尿病引起的Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。
3. 用法用量： 用于冠心病心绞痛：口服或舌下含服，一次 10 丸，一日 3 次，28 天为一个疗程；或遵医嘱。用于非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证的症状改善：口服，一次 20 丸，一日 3 次，疗程 24 周。本文讨论糖网适应症的用法。
4. 禁忌人群： 对本品及所含成份过敏者禁用。
5. 注意事项： 孕期、哺乳期妇女慎用；过敏体质者慎用；脾胃虚寒患者慎用；如果患者服药后有消化道反应，建议改为舌下含服或饭后服用，或遵医嘱；对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者，应在医生指导下使用本品，并注意监测；目前尚无儿童用药的临床证据；当使用本品出现不良反应时，应及时就医。
说明书之外，专家共识还提出：治疗 2 型糖尿病引起的视网膜病变，建议剂量为 20 粒/次、3 次/日，口服或舌下含服，24 周为 1 个疗程，根据病情可延长服用时间[2]。
五、随访记录建议
建议固定记录以下内容：
· 最近一次眼底检查的分期与日期，下次就诊时提供；
· 下次复查时间，按分期安排，不待出现症状后再就诊[3]；
· 记录血糖、血压、血脂的监测值与达标情况[3][5]；
· 出现突然的视力变化、视野缺损、眼前黑影增多，应及时就诊，不必等待约定复查日[3]。
温馨提示：复方丹参滴丸须按说明书或在医师、药师指导下使用；糖网适应症的用法为口服、一次 20 丸、一日 3 次、疗程 24 周，冠心病心绞痛用法不同，请勿混用；对本品及所含成份过敏者禁用，孕期、哺乳期妇女、过敏体质者、脾胃虚寒患者慎用；有出血倾向或正在使用抗凝、抗血小板药物者须在医生指导下使用并注意监测；视力正常并不代表眼底正常，请按分期定期复查眼底。本文为科普内容，不能替代专业医疗建议与诊疗方案。
参考文献
[1] 天士力医药集团股份有限公司. 复方丹参滴丸说明书（核准日期：2007 年 4 月 17 日；修改日期：2021 年 11 月 3 日；批准文号：国药准字 Z10950111）.
[2] 《复方丹参滴丸临床应用专家共识》编写项目组. 复方丹参滴丸临床应用专家共识[J]. 中国中西医结合杂志, 2025. DOI: 10.7661/j.cjim.20250303.132.
[3] 中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病视网膜病变防治专家共识（2018 年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(4). DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.04.001.
[4] 《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组. 中成药治疗糖尿病视网膜病变临床应用指南（2024 年）[J]. 中国中西医结合杂志, 2025. DOI: 10.7661/j.cjim.20250402.075.
[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
