药物性耳聋主要表现为听力下降、耳鸣或眩晕，通常由氨基糖苷类抗生素、利尿剂、抗肿瘤药物等耳毒性药物引起。
1、听力下降：
药物性耳聋最典型的症状是双侧对称性听力下降，早期可能表现为高频听力受损，逐渐发展为全频段听力减退。患者常感觉听不清对话或需要调高音量，严重时可导致完全失聪。这种听力损伤多为不可逆性，与药物剂量和个体敏感性密切相关。
2、耳鸣症状：
约60%患者会出现持续性耳鸣，多为高调蝉鸣声或嗡嗡声，夜间安静时尤为明显。耳鸣可能早于听力下降出现，是耳蜗毛细胞受损的早期信号。部分患者伴随耳闷胀感，这种症状在静脉注射耳毒性药物时可能突然加重。
3、前庭功能障碍：
部分耳毒性药物会同时损伤前庭系统，表现为头晕、平衡障碍和步态不稳。患者可能出现视物旋转、恶心呕吐等典型眩晕症状，严重者连卧床翻身都会诱发眩晕发作。这种前庭损伤常与庆大霉素等氨基糖苷类药物相关。
4、药物特异性表现：
不同耳毒性药物引发的症状各有特点。水杨酸盐类多引起可逆性耳鸣和听力减退；顺铂导致的耳聋常呈进行性加重；利尿剂如呋塞米可能造成突发性耳聋。用药后1-2周是症状出现的高风险期，但部分药物存在迟发性耳毒性。
5、个体差异特征：
线粒体DNA A1555G突变携带者对氨基糖苷类药物极度敏感，微量使用即可致聋。老年人和肾功能不全者药物代谢减慢，更易发生耳毒性。儿童患者可能表现为语言发育迟缓或注意力不集中等间接症状。
预防药物性耳聋需严格掌握耳毒性药物使用指征，用药期间定期进行纯音测听和耳声发射检查。建议高风险人群用药前进行耳毒性药物基因检测，避免使用呋塞米与氨基糖苷类药物联用等高风险方案。出现耳鸣等预警症状时，应立即停药并接受高压氧或神经营养药物治疗，日常注意避免噪音刺激，保持充足睡眠有助于听力保护。
