肠梗阻需手术治疗的情况包括完全性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、保守治疗无效的机械性肠梗阻以及先天性肠道畸形。完全性肠梗阻表现为肛门停止排气排便；绞窄性肠梗阻可能出现剧烈腹痛伴腹膜刺激征；肿瘤性肠梗阻需通过影像学确认占位；保守治疗48小时无效需考虑手术；先天性畸形如肠旋转不良需早期干预。
1、完全梗阻：
完全性肠梗阻时肠道内容物完全无法通过，典型表现为肛门停止排气排便超过24小时，腹部X线显示多个液气平面。这种情况需紧急行肠粘连松解术或肠切除吻合术，延迟手术可能导致肠壁缺血坏死。患者常伴有顽固性呕吐，呕吐物可呈粪样。
2、绞窄坏死：
绞窄性肠梗阻多由肠扭转、内疝或粘连带压迫引起，肠系膜血管受压导致血运障碍。查体可见板状腹、反跳痛等腹膜刺激征，CT显示肠壁增厚伴靶征。需在6小时内行坏死肠段切除术，术后可能需临时造瘘。实验室检查可见白细胞计数显著升高伴酸中毒。
3、肿瘤阻塞：
结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤引起的梗阻，CT可见"苹果核征"或"双筒征"。这类患者需根据肿瘤分期选择根治性切除术，如右半结肠切除术或Hartmann手术。术前需完善肠镜检查取活检，同时评估肝转移情况。部分病例可先放置肠道支架过渡。
4、保守无效：
经胃肠减压、禁食水、静脉营养等保守治疗48小时后，若腹痛腹胀未缓解、肠鸣音仍消失，需考虑手术探查。这种情况多见于广泛肠粘连或放射性肠炎患者，术中可能需行肠排列术。监测指标包括胃管引流量持续＞500ml/天，C反应蛋白进行性升高。
5、先天畸形：
新生儿肠旋转不良伴中肠扭转、先天性巨结肠继发梗阻等需急诊手术。前者需行Ladd手术固定肠系膜，后者需切除无神经节肠段。这类手术宜在出现胆汁性呕吐或腹胀如鼓时实施，延迟处理易导致肠穿孔。术前超声检查可见"漩涡征"提示扭转。
肠梗阻患者术后需逐步恢复饮食，从流质过渡到低渣饮食，避免食用糯米、竹笋等难消化食物。早期下床活动预防肠粘连，可进行腹式呼吸训练。监测排便情况，若出现持续发热或切口渗液需警惕吻合口瘘。长期随访患者需定期复查肠镜，尤其是有肿瘤病史者。运动建议选择步行、游泳等低强度项目，术后3个月内避免举重物。
