牙周牙髓联合病变可能由深牙周袋感染、牙根纵裂、牙髓坏死、根尖周炎扩散、创伤性咬合等因素引起，可通过根管治疗、牙周手术、咬合调整、抗生素治疗、联合修复等方式干预。
1、深牙周袋感染：
牙周袋深度超过4毫米时，细菌可能通过侧支根管或根尖孔逆行感染牙髓。临床表现为牙龈出血、牙齿松动，伴随冷热刺激痛。需进行龈下刮治联合局部缓释抗生素如米诺环素，严重者需翻瓣手术清除感染组织。
2、牙根纵裂：
牙齿承受异常咬合力可能导致根管系统与牙周膜贯通，细菌双向扩散。典型症状为咀嚼痛和叩击痛，X线显示根尖阴影。治疗需采用纤维桩核修复或意向性再植术，配合使用氢氧化钙暂封控制感染。
3、牙髓坏死扩散：
坏疽牙髓的毒素通过牙本质小管渗透至牙周组织，引发根尖区骨质破坏。患者常见牙齿变色、瘘管形成。需彻底根管预备配合三联抗生素糊剂充填，必要时行根尖切除术。
4、根尖周炎继发：
慢性根尖脓肿突破骨皮质后形成牙周袋，与龈沟液混合感染。特征为持续性跳痛和牙冠伸长感。治疗需根管再治疗联合牙周夹板固定，辅助使用甲硝唑和克林霉素。
5、创伤性咬合：
早接触或夜磨牙导致牙周韧带损伤，继发牙髓血管神经束变性。表现为咬合不适和温度敏感。需调磨高点制作咬合垫，重度磨损牙齿建议全冠修复保护。
日常护理需采用巴氏刷牙法配合牙线清洁，避免咀嚼硬物；建议每年两次超声洁牙，糖尿病患者需加强血糖控制；急性期可冷敷缓解肿胀，慢性期使用含氟化亚锡的漱口水；修复后牙齿避免咬合过载，定期复查根尖片评估愈合情况；吸烟者需戒烟以改善牙周微循环，骨质疏松患者需补充钙质和维生素D。
