麻痹性斜视可通过眼位偏斜、复视、代偿头位、眼球运动受限、眩晕等症状识别，需结合神经科与眼科检查明确病因。
1、眼位偏斜：
患侧眼球向内、外、上或下方固定偏斜是核心体征。内直肌麻痹时眼球外展位，外直肌麻痹呈内收位，垂直肌麻痹导致眼球上转或下转障碍。患者常主诉视物时一个影像偏离正常位置，遮盖健眼后偏斜角度增大。
2、复视现象：
双眼视物时出现水平或垂直方向的重影，闭单眼后消失。复视像间距随注视方向改变，麻痹肌作用方向最明显。大脑为消除干扰可能主动抑制患眼视觉信号，长期可引发弱视。
3、代偿头位：
患者通过头部倾斜或转动来补偿眼肌功能缺陷。上斜肌麻痹时头向健侧肩部倾斜，外直肌麻痹将脸转向患侧。这种适应性改变可能引发颈肩肌肉劳损，儿童可能出现面部发育不对称。
4、运动受限：
患眼在麻痹肌作用方向运动幅度显著减小。检查时可见外直肌麻痹者眼球外展不超过中线，上直肌麻痹者上转仅达5-10度。被动牵拉试验可鉴别机械性限制与神经源性麻痹。
5、伴随症状：
急性发作期可能出现眩晕、恶心等前庭失调症状，尤其见于颅神经病变者。部分患者伴有上睑下垂、瞳孔异常等神经系统体征，提示可能存在动脉瘤、糖尿病神经病变或外伤等病因。
日常建议避免过度用眼，进行眼球追随训练如注视移动的铅笔尖，食用富含维生素B1的燕麦、瘦肉促进神经修复。急性复视可临时佩戴棱镜眼镜，若半年未恢复需考虑肌肉移位术或直肌联结术。定期进行同视机训练有助于重建双眼视功能，糖尿病等基础疾病患者需严格控糖。
